105年 - 105 台灣胸腔暨重症加護醫學會_專科醫師甄試筆試試題#104972

科目：胸腔暨重症專科 | 年份：105年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔暨重症專科

選擇題 (100)

1. 下列何者不是吸氣肌肉（inspiratory muscle）？ (A) Diaphragm (B) External intercostal muscle (C) Internal intercostal muscle (D) Sternocleidomastoid muscle
2. 根據線上人類孟德爾遺傳資料庫（Online Mendelian Inheritance in Man，OMIM），Idiopathic/Familial Pulmonary fibrosis可能的遺傳相關基因，下列何者不是？ (A) SERPINA1 (B) TERC (C) SFTPA2 (D) SFTPC
3. Malignant mesothelioma的組織型態主要分成下列三種，下列何者不是？ (A) Epithelial type (B) Glandular type (C) Sarcomatous type (D) Mixed type
4. 關於刺激性氣體吸入性傷害（Lung injury of gaseous respiratory Irritants），下列何者屬於Alkali burn（鹼性灼傷）？ (A) Ammonia(NH3) (B) Hydrogen chloride(HCl) (C) Ozone(O3) (D) Sulfur dioxide(SO2)
5. Air pollution（空氣汙染）的主要成分，下列何者不是？ (A) Ammonia(NH3) (B) Nitrogen dioxide (NO2) (C) Ozone(O3) (D) Particulate matter (PM)
6. 呼吸道發育過程，肺泡（Alveoli）何時才發育較完整？ (A) 18週 (B) 20週 (C) 30週 (D) 36週
7. 關於Idiopathic pulmonary fibrosis（IPF）描述，下列何者不是？ (A) 好發50歲以上 (B) 對Steroid效果不好 (C) 屬於Nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) pattern (D) 屬於Chronic pattern
8. 以下關於肺解剖生理的描述何者有誤？ (A) 人類呼吸道大約有40種正常細胞 (B) 肺氣腫(emphysema)病患的功能肺餘量(functional residual capacity)會偏高 (C) 肺尖的通氣量(ventilation)比肺底大 (D) 貧血會降低肺彌散量(diffuse capacity)
9. 臨床上會造成病患的一氧化碳肺彌散量(diffusion capacity of carbone monoxide，DLCO)下降的常見原因不包括： (A) 肺氣腫 (B) 肺動脈高壓 (C) 氣喘急性發作 (D) 貧血
10. 下列何種結核病流行病學指標，不能用來評估directly observed therapy的好處？ (A) 降低發生率(incidence) (B) 降低續發性抗藥(acquired drug resistance) (C) 降低復發率(relapse rate) (D) 降低復發且為多重抗藥性結核菌(multidrug-resistant tuberculosis)的機會
11. 當結核病人中斷（interruption）治療時，下列何者是最先需要了解的重點？ (A) 中斷發生在initial phase或是continuation phase (B) 中斷治療的時間長短 (C) 病人已經服用了多久的抗結核藥物 (D) 病人中斷治療的原因
12. 下列有關結核菌素皮膚試驗（tuberculin skin test）與丙型干擾素釋放試驗（interferon-gamma release assay）的比較，何者正確？ (A) 由於缺乏診斷潛伏結核感染（latent tuberculosis infection）的黃金準則，因此很難比較兩者孰優孰劣 (B) 在普遍接種卡介苗（BCG）的地區，丙型干擾素釋放試驗的敏感度遠高於結核菌素皮膚試驗 (C) 丙型干擾素釋放試驗當中所用的抗原，並不出現在任何非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria）當中，因此該檢驗有很高的專一性 (D) 進行丙型干擾素釋放試驗時，第一次就診需要抽血，第二次就診看檢驗報告；而進行結核菌素皮膚試驗時，第一次就診需要皮內注射結核菌素，第二次就診判讀結果。所以，兩種試驗，同樣都需要兩次的就醫
13. 有關抗結核藥物副作用的處理，下列何者正確？ (A) isoniazid、rifampin、及pyrazinamide都有可能產生肝毒性，所以一旦肝轉胺酶（transaminase）上升超過正常上限的兩倍時，就應該立即停止抗結核藥物治療 (B) isoniazid、rifampin、pyrazinamide、以及ethambutol都有可能產生皮膚副作用，一旦皮疹嚴重、甚至出現脫皮、口腔潰瘍時，應該立即停止抗結核藥物治療 (C) 第一線抗結核藥物中，只有ethambutol可能造成視力的傷害，因此若病人產生視力模糊，直接停掉ethambutol即可 (D) 空腹服用isoniazid和rifampin，血中濃度較飯後服用高，因此這兩種藥物一定都需要飯前服用，不可更改
14. 診斷非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria）肺部疾病（lung disease）需要四個要素，下列何者除外？ (A) 典型的肺部影像學變化，通常需要借助肺部電腦斷層（computed tomography of chest），例如fibrocavitary lesion或是nodular bronchiectasis (B) 細菌學的證據，必須同時有三套痰檢體培養出同一種非結核分枝桿菌 (C) 需有臨床症狀 (D) 排除其他肺部疾病
15. 下列何者不是評估肺炎嚴重度的指標？ (A) Acute physiology and chronic health evaluation（APACHE）II (B) Pneumonia severity index（PSI） (C) CURB-65 (D) SMART-COP
16. 對於肺炎隱球菌感染（pulmonary cryptococcosis）的處置，下列何者錯誤？ (A) 如果不是immunocompromised host，同時臨床上沒有肺部症狀、沒有中樞神經症狀、血清隱球菌抗原（serum cryptococcal antigen）陰性，可以不進行腦脊髓液檢查 (B) 針對症狀輕微的病人，可以使用fluconazole（400 mg per day orally）治療6~12個月。若追蹤之血清隱球菌抗原（serum cryptococcal antigen）仍持續為陽性，必須延長治療 (C) 若肺部病況嚴重，治療應比照隱球菌腦膜炎，先使用Amphotericin B及flucytosine四週，之後再改為fluconazole，使用八週 (D) 治療過程中若產生很厲害的發炎反應甚至造成急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome），可以考慮使用類固醇
17. 針對社區型肺炎（community-acquired pneumonia）的病原菌所做的檢查，下列敘述何者正確？ (A) 大多數的抗生素並不會在第一天即在血液中達到穩定濃度，所以痰檢體的Gram stain可以在用藥後一天內完成即可，不會影響檢查的敏感度與正確性 (B) 血行性感染Staphylococcus aureus引起的肺炎，血液培養幾乎都會陽性；但經由呼吸道感染的Staphylococcus aureus肺炎，血液培養陽性率低很多 (C) 針對痰檢體利用polymerase chain reaction檢測病原體，一旦陽性，幾乎就等同於該病原菌所造成的肺炎 (D) Legionella和Pneumococcal urinary antigen檢查的敏感度很高，幾乎所有Legionella和Pneumococcus引起的肺炎都會陽性
18. 針對社區型肺炎（community-acquired pneumonia）病原菌的描述，下列何者錯誤？ (A) Streptococcus pneumoniae是常見的病原菌，但隨著疫苗的接種、抽菸盛行率的下降，其所佔的比例有下降的趨勢 (B) Mycoplasma pneumoniae和Chlamydophila pneumoniae也都是常見的病原菌，但在各個報告中所佔比例變化很大 (C) 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）病人的社區性肺炎中，會有較高的機率是Haemophilus influenzae和Moraxella catarrhalis所引起 (D) 除了慢性阻塞性肺病以外，其它肺部的疾病不會影響病原菌的種類
19. 下列有關潛伏結核感染（latent tuberculosis infection）預防性治療（preventive therapy）的描述，何者錯誤？ (A) 當地的結核病發生率（incidence）越高，潛伏結核感染治療保護時間越短 (B) 國內常用的預防性治療處方有兩種，傳統的處方是每天服用isoniazid 5-10 mg/kg，總共服用9個月，另外一種是短程處方，每週一次服用isoniazid 15 mg/kg和rifapentine 15mg/kg，共服用12個劑量 (C) 研究顯示，每週一次服用isoniazid 15 mg/kg和rifapentine 15mg/kg，共服用12個劑量，預防活動性結核病產稱的效果遠比9個月每天服用isoniazid 5-10 mg/kg來的有效 (D) 每週一次服用isoniazid 15 mg/kg和rifapentine 15mg/kg，總共服用12個劑量，發生肝毒性的機會低於9個月每天服用isoniazid 5-10 mg/kg
20. 下列有關月經性氣胸（catamenial pneumothorax）之敘述，何者錯誤？ (A) 常在月經發生後72小時發生 (B) 左右兩側發生機率相近 (C) 是thoracic endometriosis syndrome的一部分 (D) 可能與橫膈膜異常有關
21. 有關胸腺瘤的敘述何者為錯誤？ (A) 重症肌無力是常伴隨的paraneoplastic syndrome (B) 好發於40-60歲 (C) 主要的治療方式是手術切除 (D) 無法切除之胸腺瘤以放射治療為主，對化療反應性低
22. 有關descending necrotizing mediastinitis之敘述，何者為非？ (A) 病程進展迅速，常導致敗血症 (B) 大部分是因為肺部感染往縱膈腔延伸所導致 (C) 常何併嗜氧菌與厭氧菌的感染 (D) 大部分病患需外科治療
23. Morgagni hernia發生位置為何？ (A) 肚臍 (B) 橫膈膜 (C) 腹股溝 (D) 胸壁
24. 有關empyema之敘述，何者為非？ (A) 可以分為acute、fibropurulent及organizing三期 (B) 大部分是因為肺部感染所導致 (C) 癌症病患之肋膜滲出液不會造成empyema (D) 外科手術治療方式是肋膜剝脫術（decortication）
25. 有關乳糜胸（chylothorax）之敘述，何者為非？ (A) 乳糜液中，膽固醇的含量大幅上升 (B) 乳糜液中，lymphocyte count ＞ 90% (C) 乳糜胸的患者可以先禁食及以total parenteral nutrition治療 (D) 其原因有可能是由於縱膈腔惡性疾病或胸腔手術之併發症
26. 關於重症患者之低溫治療（therapeutic hypothermia），下列何者為非？ (A) 對於腦外傷患者，可能有降低腦壓的效果 (B) 可能產生低溫利尿作用 (C) 降溫時速度愈快愈好 (D) 低溫治療應該要維持96小時以上
27. 下列何者增加氧氣供應（Oxygen delivery）效果最好？ (A) PaO2: 60 mmHg → 90 mmHg (B) SaO2: 90% → 100% (C) Hb: 6 g/dL → 10 g/dL (D) C.O.: 3.5 L/min → 4.5 L/min
28. 以下有關急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）的敘述，何者是錯誤的？ (A) 近端深靜脈栓塞（proximal deep vein thrombosis）較易有發生急性肺栓塞 (B) 胸部電腦斷層攝影為第一線診斷工具，同時可偵測有無其他鑑別診斷或並存之病灶 (C) 抗凝血治療以肝素（unfractionated heparin）靜脈注射為首選，因其半衰期短且劑量較不受腎功能異常影響。對於有非大片的肺栓塞亦可使用低分子量肝素（low molecular weight heparin） (D) Pulmonary embolism何併有右心室thrombus死亡率較低
29. 下列有關pulmonary vasculitis的敘述，何者是錯誤的？ (A) Goodpasture’s syndrome is lung hemorrhage and rapidly progressive renal glomerulonephritis (B) Churg-Strauss syndrome is associated with asthma and eosinophilia (C) Idiopathic pulmonary hemosiderosis有diffuse alveolar hemorrhage且C-ANCA呈陽性 (D) Wegener’s granuloma可能有diffuse alveolar hemorrhage

30. 男性年老病人，因發燒和意識改變而住進加護病房，身體評估發現兩側肺部有囉音，血液檢查報告：Na 120 mEq/L, K 4.2 mEq/L, 61bc0381e0b05.jpg 103 mEq/L, 61bc037ada639.jpg 20.5 mEq/L, BUN 56 mg/dL, Cr 2.7 mg/ dL, Clucose 208 mg/ dL, 和Ethanol(-)，其尿液檢查報告數值如下：Na 32 mEq/L和滲透壓 145 mOsm/Kg H2O，下列描述何者是最不恰當？ (A) 可能是肺炎引起的SIADH（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion） (B) 可以做經檢查及腦部電腦斷層 (C) 給予3% hypertonic saline infusion (D) 上雲端藥物檢視病人有無服用利尿劑
31. 關於transfusion-related acute lung injury(TRALI)，下列敘述何者最不恰當？ (A) 發作機轉可能與neutrophil activation有關 (B) 通常發生於輸血6小時之後 (C) 是輸血最常見的死因 (D) 大部分的病人於96小時之內會好轉
32. 以下何者是ICU病患最常引起oliguric acute renal failure的原因？ (A) Acute tubular necrosis (B) Papillary necrosis (C) Drugs that impair renal autoregulation (D) Ureteral obstruction
33. 關於ICU成人病人譫妄（Delirium）之敘述，何者為非？ (A) 譫妄會增加ICU成人病人之死亡率 (B) 譫妄會延長病人住院天數 (C) 譫妄會造成病人離開ICU後產生認之問題（post-ICU cognitive impairment） (D) 使用Benzodiazepine類藥物鎮靜，並不會增加譫妄發生的風險
34. 有關敗血性休克治療之描述，下列何者是不恰當的？ (A) 針對死亡率改善，運用乳酸清除（lactate clearance）可以取代連續ScvO2之測量。 (B) 建議早期使用大量膠質溶液（如Hydroxylethyl starch）取代晶體溶液（如Ringer acetate）。 (C) 抗生素在六小時內使用（甚至一小時）可以降低死亡率。 (D) 使用白蛋白（albumin）治療與晶體溶液治療之預後差不多。
35. 台灣2015-2016流感重症之描述，下列何者是錯誤的？ (A) 重症個案感染病毒型別以H1N1為主 (B) 重症發生率及死亡率以40歲以下為高 (C) 重症及死亡多有慢性病史 (D) 抗病毒治療以五天為主，如果重症或免疫不全者可以延長
36. 有關安寧緩和醫療條例中不施行心肺復甦術或維生醫療時，應符合下列規定，何者錯誤？ (A) 應由三位醫師診斷確為末期病人 (B) 上述醫師，應具有相關專科醫師資格 (C) 應有意願人簽屬之意願書。但未成年人簽屬意願書時，應得其法定代理人之同意 (D) 未成年人無法表達意願時，則應由法定代理人簽屬意願書
37. 下列參數在重症病人使用呼吸器時，不適合用來評估患者的輸液反應性（fluid responsiveness）？ (A) 左心室輸張末期容積（Left Ventricular End-Diastolic Volume） (B) 心搏量變異率（Stroke Volume Variation） (C) 脈壓變異率（Pulse Pressure Variation） (D) 左心室射出分率（Left Ventricular Ejection Fraction）
38. 下列對於Zenker’s diverticulum何者正確？
(1) 起因於congenital weakness of Killian’s triangle
(2) 常伴隨下食道括約肌(LES)功能異常
(3) 發生的位置常在cricopharyngeus以下
(4) 常伴隨胃酸逆流或是hiatal hernia(A) (1)(2)(3)(B) (1)(4)(C) (2)(3)(D) (1)(2)(3)(4)
39. 下列有關Esophagitis的描述何者正確？
(1) Barrett’s esophagus常可藉由Esophagogram得到正確診斷
(2) HIV related esophagitis對steroid治療反應很好
(3) Radiation esophagitis好發於放射治療開始後2-4週
(4) Tetracycline是引起Drug-induced esophagitis最常見的藥物(A) (1)(2)(3)(4)(B) (1)(2)(C) (2)(3)(4)(D) (3)(4)
40. 下列何區的lymphadenopathy在食道內視鏡超音波（EUS）最不易被偵測到？ (A) Paraesophageal region (B) Subaortic region (C) Celiac region (D) Subcarinal region
41. Achalasia在manometry下有幾個不同類型，何者對治療反應最不好？ (A) Classic achalasia: no pressurization (B) Achalasia with compression (C) Spastic achalasia (D) 治療反應一樣
42. 下列有Esophageal diverticulum的敘述何者錯誤？ (A) Mid-esophageal diverticulum 絕大部份無症狀 (B) Mid-esophageal diverticulum 絕大部份不須治療 (C) 大部份Epiphrenic diverticulum都無症狀 (D) Epiphrenic diverticulum的手術治療包含diverticulectomy加上myotomy
43. 下列有關Barrett’s esophagus的描述何者錯誤？
(1) 在病理診斷必須出現Intestinal metaplasia
(2) 在內視鏡必須出現squamocolumnar junction往上位移超過三公分
(3) 未經治療的患者50%以上會發展為adenocarcinoma(A) (1)(4)(B) (2)(3)(C) (1)(3)(D) (1)(2)(3)
44. 下列有關食道癌的內視鏡超音波（EUS）對T-stage的診斷，何種狀態的正確率最低？ (A) T1 (B) T2 (C) T3 (D) T4
45. 有關時到破裂（esophageal perforation）的描述何者正確？
(1) 醫源性（Iatrogenic）是主要原因
(2) 食道擴張導致的破裂機率約1%-4%
(3) 食道擴張導致的破裂，初期如果是局部，而病患身體狀況穩定，ㄧ般可採取非手術的保守治療
(4) 自動食道破裂（spontaneous rutprue），ㄧ般容易出現在左側胸腔或腹腔(A) (1)(2)(3)(B) (2)(3)(C) (1)(2)(3)(4)(D) (2)(3)(4)
46. 下列關於COPD與asthma病人的病理特徵描述何者為錯？ (A) COPD與asthma病人的呼吸道上皮內皆會有goblet cell metaplasia (B) COPD病人呼吸道內的cartilage會被破壞，但是athma不會 (C) COPD病人呼吸道上皮內的basement membrane會增厚，但是athma不會 (D) 以上皆是
47. 有一位60歲COPD的男性患者身高163公分，體重62公斤（BMI=23.3），其肺功能FEV1為預測值51%，FVC為預測值72%，FEV1/FVC 58%預測值，6分鐘走路測試為200公尺，平常從住家到附近的便利商店購物，自覺比同年紀的太太還要呼吸喘促，請問下列何者敘述為正確？ (A) 按照目前GOLD guideline分類為group C (B) 其BODE index的分數為4分 (C) ADO index的分數為4分 (D) 以上皆錯誤
48. 有一位70歲COPD男性，有心衰竭合併肺動脈高壓，平常血壓的收縮壓大約150-160mmHg，輸張壓大約95-102mmHg，平地走路即容易有呼吸喘促的現象，較同年紀的朋友更為明顯，肺功能是FEV1為預測值37%，FVC為預測值68%，FEV1/FVC 為預測值49%，請問下列敘述何者正確？ (A) 此位病人休息時的Room air SaO2偵測在90-91%，即可建議長期氧氣使用 (B) 此位病人休息時PaO2小於60mmHg，即可建議長期氧氣使用 (C) 此位病人若無法達到room air ≦ 88% 同時與PaO2小於55mmHg則不符合長期氧氣使用的條件 (D) 此位病人若其room air SaO2在87-88%，建議從nasal cannula 1 L/min的氧氣流量開始使用
49. COPD急性惡化的敘述，何者不正確？ (A) 常見引起COPD急性惡化的病毒是rhinovirus、respiratory syncytial virus、influenza、adenovirus跟metapneumovirus (B) 常見引起COPD急性惡化的細菌是Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis跟Streptococcus pneumonia (C) 預測COPD病人是否容易急性惡化的最佳因子是其肺功能下降的速度 (D) 因為COPD急性惡化而住院的病人，全身性類固醇最多使用2週即足夠
50. 關於COPD肺部復健運動的敘述，何者不正確？ (A) Moderate to severe COPD病人，運動時有可能會導致血氧上升，下降，或維持現狀 (B) 下肢運動對於COPD病人來說其通氣的需求會大於上肢的運動 (C) 肺部復健可以改善生活品質與活動力，但是無法改善肺功能 (D) 以上皆正確
51. 關於COPD藥物的敘述何者錯誤？ (A) Formoterol跟Salmeterol可以改善COPD病人的FEV1, Lung volume, dyspnea, life quality and exacerbations rates (B) Indacaterol的duration可以長達24小時，其Bronchodilation的效果優於Formoterol and salmeterol但與Tiotropium類似 (C) Tiotropium可以改善COPD病人exacerbation rate和降低住院次數，但對於肺功能的decline沒有幫助 (D) Acclidinium 和Umeclidinum一樣，duration都是24小時，藥理作用以阻斷M2/M3 receptor達到支氣管擴張的作用
52. 氣喘診斷的敘述，何者為錯？ (A) A post-bronchodilator increase in FEV1＞12% and 200 ml的結果可以用來當作評估氣喘的惡化程度與對治療反應的效果 (B) 如果病人本身或是接受藥物後的PEF，差距有超過20%以上，可以用來支持asthma的診斷 (C) 在asthma的病人DLCO大部分是正常的，可是有部分的人會上升，相較來說COPD的病人DLCO多半下降居多 (D) 以上皆正確
53. 有關氣喘藥物的敘述，何者為錯？ (A) Omalizumab是monoclonal antibody主要用來抑制IgE引起的發炎反應 (B) Omalizumab依病人氣喘控制程度，體重與IgE高低，約二週或四週施打一次，靜脈或肌肉注射皆可 (C) 根據國內健保給付條文，申請Omalizumab的IgE需介於30~1300 IU/mL (D) 以上皆正確
54. 35歲女性一年前曾經有氣喘發作的病史，後來因症狀穏定，氣喘吸入的藥物目前每天只使用Budesonide/Formoterol 160/4.5, 1puff BID，一週前外出旅遊返家後，在日間大概2~3天就會感到胸悶與呼吸急促感，晚上也會因為呼吸氣促而中斷睡眠，本週內有一次還需要用到Formoterol來緩解症狀，雖然不影響活動可以上班，但是因為症狀已持續一週，自覺氣喘控制不佳，因此來胸腔科門診就診，根據上述症狀，請問以下敘述何者錯誤？ (A) 根據GINA guideline的氣喘分級，應該屬於uncontrolled (B) 根據GINA guideline的氣喘分級，應該屬於partly controlled (C) 根據GINA guideline，治療應由step 3上升到step 4，藥物可改成Budesonide/Formoterol 160/4.5, 2puff BID (D) A+C
55. 下列有關於Bronchiectasis的敘述何者錯誤？ (A) HRCT是目前影像學上確定Bronchiectasis診斷的標準檢測 (B) DLCO在Bronchiectasis開始發生時會上升，隨著疾病的進展才下降 (C) Macrolides可用來預防Bronchiectasis的exacerbation，但是對於肺功能下降並沒有幫助 (D) 以上皆正確
56. 以下對於誘發氣喘病患Glucocorticoid resistance之機轉敘述，何者錯誤？ (A) Bacterial superantigens導致Glucocorticoid receptor-beta(GRbeta)增加 (B) 吸菸或氧基導致Histone acetylation增加，HDAC activity下降 (C) Interleukin-2 and Interleukin-4 增加，活化p38 mitogen activated protein kinase (MAPK) (D) Vitamin D3 過高，導致Interleukin-17增加
57. Antifungal agent: Fluconazole與其他藥物共用時，可能產生之交互作用，何者錯誤？ (A) Rifabutin 同為CYP2C9 inhibitor，會增加Fluconazole血中濃度 (B) 與Macrolides共用，會QT prolongation (C) 與Simvastatin共用，會增加rhabdomyolysis危險 (D) 與Warfarin共用，會增加Warfarin作用
58. 一位65歲長期抽菸COPD男性病人，使用下列何者治療藥物時，應注意容易有肺炎之併發症？ (A) Inhaled short-acting beta2 agonist (B) Inhaled long-acting beta2 agonist (C) Inhaled long-acting anticholinergic (D) Inhaled corticosteroid
59. 一位55歲肺腺癌女性病患，開始接受一線化學治療，同時併用止吐藥以緩解chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV)，下列對止吐藥物之敘述，何者錯誤？ (A) Metoclopramide屬於Dopaminergic antagonist (B) Ondansetron屬於5-hydroxytryptamine (5-HT3) receptor antagonist (C) Aprepitant屬於neurokinin-1 (NK-1) receptor antagonist (D) 5-HT3 receptor antagonist與NK-1 receptor antagonist不建議同時使用
60. 以下對於Drug-induced pulmonary diseases之敘述，何者錯誤？ (A) Carbon monoxidediffusing capacity (DLco)比症狀及X-ray能更早期診斷異常肺損傷發生 (B) Amiodarone主要因細胞內磷脂沈積(deposition of phospholipids within cells)導致肺損傷 (C) Gefitinib-associated interstitial lung disease發生率大約1%，死亡率大約30% (D) Bevacizumab (Avastin)常導致Interstitial lung disease, pulmonary fibrosis
61. 一位55歲女性病人，經診斷為肺炎，現選擇抗生素治療，需考慮肺部之滲透(Lung penetration)，下列那一類抗生素之肺滲透能力最差，因而導致在上皮細胞包覆液(epithelial lining fluid)內的藥物濃度最低？ (A) Fluoroquinolones (B) Macrolides (C) Tigecycline (D) Vancomycin
62. 以下對於中東呼吸道症候群(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)之敘述，何者錯誤？ (A) 主要與阿拉伯半島國家旅遊或居住相關之傳染病 (B) 主要之致病原為MERS-Adenovirus (C) 呼吸系統症狀主要在感染4~7天後明顯加重 (D) 致死率約30~40%
63. 原發性流感病毒性肺炎後(primary influenza viral pneumonitis)，容易併發繼發性細菌肺炎，通常與流感相關最常見的細菌性病原體為：
1. Streptococcus pneumonia
2. Streptococcus pyogenes
3. Haemophilus influenza
4. Staphylococcus aureus
何者正確？(A) 123(B) 134(C) 124(D) 1234
64. 一位65歲抽菸COPD男性病人，長期使用口服類固醇，此次因發燒，咳嗽，呼吸困難住院，胸部X 光顯示左肺實質化病灶，Chest CT guided needle biopsy: Tissue顯示有Hyphae，此時診斷為何？ (A) Proven invasive fungal disease (B) Probable invasive fungal disease (C) Possible invasive fungal disease (D) No invasive fungal disease
65. 下列對腺鱗狀肺癌(Adenosquamous carcinoma)的描述何者有誤？ (A) 在病理學上，腺狀及鱗狀癌的比例都必須各超過10% (B) 同一個癌細胞會同時呈現TTF-1及p40染色陽性 (C) 可能出現EGFR基因突變 (D) 預後通常比單獨肺腺癌或鱗狀上皮癌差
66. 除了EGFR和ALK是肺腺癌常見的基因突變，還有一些雖不常見但仍可見於肺腺癌，且有已知藥物的基因突變，但下列何者不是？ (A) ROS1 (B) BRCA1 (C) BRAF (D) MET
67.一名68歲男性新診斷肺腺癌病患，腫瘤位在右上肺，大小為5.2 x 3.8 cm，未貼近肋膜及縱膈腔，右下氣管旁(right lower paratracheal)，岐部下(subcarina)及右腋下(axillary)均有數個短徑超過一公分的淋巴結，同時併有大量肋膜積液，但無肝臟及腎上腺病灶。請問根據現今的7th TNM staging system，此病患的臨床分期為何？ (A) cT2aN2M1a (B) cT2bN3M1a (C) cT2bN2M1b (D) cT2aN3M1a
68. 根據NCCN guideline (guideline 2016, version 4)，關於術後治療(adjuvant therapy)的建議，以下何者為非？ (A) 病理分期第一期，若腫瘤超過四公分，可以考慮接受術後化療。 (B) 病理分期第二期及第三期，應該要接受術後化療 (C) 病理分期第二及第二期，若EGFR有突變，應該考慮接受術後標靶治療 (D) 病理分期第三期盒併縱膈腔淋巴結
69. 以下關於Pulmonary neuroendocrine tumors的敘述，何者最不適當？ (A) Carcinoid患者通常無吸菸史 (B) Small cell carcinoma患者通常有吸菸史 (C) Large cell neuroendocrine carcinoma患者通常有吸菸史 (D) Small cell carcinoma和Large cell neuroendocrine carcinoma大部份都是中央型腫瘤
70. 以下關於Sclerosing Hemangioma的敘述，何者有誤？ (A) 女性較多 (B) 是一種源自呼吸上皮的良性腫瘤 (C) 注射顯影劑後的CT影像不會增強顯影 (D) 約三分之一的CT影像可見鈣化
71. 下列有關肋膜間皮瘤(pleural mesothelioma)與轉移性腺癌(metastatic carcinoma)差別的敘述何者有誤？ (A) 若血液中的mesothelin升高，比較像間皮瘤 (B) 若合併明顯腫大的縱膈腔淋巴結，比較像轉移性腺癌 (C) 若cytokeratin 5/6 染色陽性，比較像轉移性腺癌 (D) 若WT1染色陽性，比較像間皮癌
72. 下列何者最少發生ALK基因變異？ (A) Lung adenocarcinoma (B) Inflammatory myofibroblastic tumor (C) Anaplastic lymphoma (D) Lymphomatoid granulomatosis

73. 下列針對下圖曲線的敘述，何者錯誤？
61bc044711497.jpg (A) 曲線A：正常人肺臟回縮所產生的壓力 (B) 曲線B：肺氣腫病人肺臟回縮所產生的壓力 (C) 曲線C：正常人胸廓回彈所產生的壓力 (D) 曲線D：肺纖維化病人呼吸系統所產生的壓力
74. 下列有關病人咳痰的敘述，何者錯誤？ (A) 咳痰主要的驅動力來自肺組織回縮力 (B) 咳痰前聲帶緊閉有助產生高速氣流 (C) 肺氣腫病人因最高吐氣流速受限而較不易咳出痰 (D) 大量腹水病人因最高吐氣流受限而較不易咳出痰

75. 一位65歲男性病人有40年的抽菸史，最近常因呼吸困難至醫院急診，胸部X 光片顯示肺部過度充氣，雙側橫膈變平，及雙側下肺野血管紋路消失。下圖中何者最可能是病人的＂吐氣流量－肺容積＂曲線？
61bc0461e13f9.jpg (A) A (B) B (C) C (D) D
76. 下列何種情況會造成肺循環總阻力增加？ (A) 肺容積由功能性肺餘氣量(FRC)增加至總肺氣量(TLC) (B) 肺容積由剩餘容積(RV)增加至功性肺餘氣量(FRC) (C) 快速給靜注500 mL的生理食鹽水 (D) 呼吸氣體氧氣組成由30%增加為50%
77. 下列何種情況會降低血紅素所攜帶氧氣在組織中的釋放量？ (A) 腎衰竭病人出現代謝性酸中毒 (B) 敗血症病人發高燒 (C) COPD病人發生二氣化碳迷醉 (D) 外傷病人給予大量stored blood輸血
78. 下列有關運動時氧氣氣體交換及運送的敘述，何者錯誤？ (A) 血液流速加快，經過肺泡進行氣體交換的時間縮短 (B) 只要氣血屏障擴散正常，血紅素氧氣飽和度通常不受影響 (C) 氧氣運送多寡會較偏向受限於血流因素(perfusion-limitation) (D) 氧氣在組織中的釋放量增加，避免組織缺氧
79. 下列有關肺部通氣灌流平衡(ventilation-perfusion matching)的敘述，何者錯誤？ (A) 死腔(Dead space)是指潮氣容積中未參與肺泡氣體交換的部份氣流 (B) 吐氣時死腔內的氧氣和二氧化碳分壓都接近於體靜脈回心血 (C) 分流(Shunt)是指右心輸出量中未參與肺泡氣體交換的部份血流 (D) 給予純氧呼吸並不能增加分流血液中的氧氣分壓
80. 一位60歲女性，無慢性疾病史，從美國搭機抵達機場時，突然胸悶呼吸困難，聽診無哮鳴音，胸部X光正常，脈衝式血氧飽和度88%。下列何者最可能是其低血氧的原因？ (A) 吸入氣體的氧分壓較低 (B) 肺泡換氣量不足 (C) 嚴重通氣灌流失衡 (D) 肺氣血屏障(間質)氧氣擴散受阻
81.林先生(60歲)因肺炎併急性呼吸衰竭接受侵襲性機械通氣治療，在幾天的抗生素治療後，已經退燒，抽血檢驗顯示白血球數與CRP已經降到正常範圍，胸部X光片顯示肺炎明顯改善，住院醫師詢問是否可以拔除氣管內管了，但是您看完以下資訊後，表示明天再評估，請問下列資訊中何者最可能是您決定暫不拔管的主要因素？ (A) Maximum inspiratory pressure (Pimax) = -10 cm H2O (B) PaO2 = 70 mmHg, while using FiO2 of 0.25 and PEEP of 5 cm H2O (C) During spontaneous breathing, frequency-to-tidal volume ratio = 90 cpm/L (D) No respiratory distress during a 3-minute T-tube trial
82. 人類可由意志控制大量增加換氣量，此時動脈血液氣體分壓變化如何？ (A) 氧氣略增，二氧化碳不變 (B) 氧氣略增，二氧化碳降低 (C) 氧氣略增，二氧化碳增加 (D) 氧氣降低，二氧化碳不變
83. 有關Congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM)，下列何者錯誤 (A) Type III不常合併其他Anomalies (B) CCAM volume ratio (CVR)是一個評估預後的指標 (C) Type I預後最差 (D) 預後與Presence of hydrops, degree of hypoplasia, lesion size and timely diagnosis相關
84. 有關Pulmonary arteriovenous fistula (PAVFs)敘述，下列何者錯誤？ (A) Blood supply較常來自systemic circulation (B) Classic triad 包括cyanosis, polycythemia, and clubbing of the fingers or toes (C) Single lesion可採用surgical resection, multiple lesions可以embolic obliteration治療 (D) PAVFs的feeding artery超過3 mm會建議需要治療
85. 有關pulmonary sequestration的敘述，下列何者正確？
1. 分extralobar sequestration及intralobar sequestration
2. Pulmonary sequestration的blood supply來自於pulmonary vessel
3. Extralobar sequestration較intralobar sequestration常見，通常發生在左側
4. Intralobar sequestration發生較常發生在下肺葉，尤其是左下肺葉
5. Intralobar sequestration的治療為lobectomy(A) 123(B) 134(C) 135(D) 145
86. 下列何者不屬於pre-invasive lesion？ (A) Squamous dysplasia/Carcinoma in situ (B) Atypical adenomatous hyperplasia (C) Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia (D) Carcinoid tumorlets
87. 對於肺癌的手術治療下列敘述何者錯誤？ (A) 完整切除腫瘤細胞以及縱膈腔淋巴廓清為主要目標 (B) 病患於接受手術切除前須做肺功能以評估病患可承受之切除範圍多寡 (C) 楔狀切除僅適合因心肺功能不佳需要保留肺臟組織之病患，術後復發風險與解剖性切除一致 (D) 肺段切除的預後與接受肺葉切除的病患無差異，但復發比率較高
88. 對於carcinoid tumor的敘述下列何者錯誤？ (A) 若可以切除，手術切除是標準治療方式 (B) 對於typical carcinoid而言，術後預後良好，復發率約為3-5% (C) Atypical carcinoid預後較typical carcinoid差，其五年存活率約為66.7% (D) Carcinoid若出現復發，則多為局端復發(Local metastases)
89. 下列那些因子與gastroesophageal reflux disorder症狀惡化有關連？
1. Very low LES pressure
2. Hiatal hernia
3. PPI(proton pump inhibitor)的使用(A) 2(B) 12(C) 23(D) 123
90. 下列何者為Hiatal hernia的surgical indication？
1. Type I hiatal hernia
2. Type II hiatal hernia
3. Type III hiatal hernia
4. Type IV hiatal hernia(A) 123(B) 34(C) 234(D) 12

91. 下圖有關侵襲性呼吸器通氣模式名稱與圖形的配對，請問那些是適當的配對？
61bc04aa0a01b.jpg (A) a+c (B) c+d (C) a+c+d (D) a+b+c
92. 有關氧氣治療設備的使用方式，請問下列敘述何者最不適當？ (A) 經nasal cannula使用氧氣流速1-6 L/min可提供FiO2約22~44% (B) 經simple mask使用氧氣流速3-12 L/min可提供FiO2約40-60% (C) 一般而言air-entrainment (Venturi) mask被歸類為高流速系統，但是使用較高的FiO2的Venturi mask時則不一定能提供穏定的高流速氣體 (D) Non-rebreathing reservoir mask不屬於高流速糸統，但使用時應將氧氣流速開至約15 L/min，以維持儲氣袋的充氣狀態，可提供FiO2約60-100%

93. 一名53歲男性人因急性呼吸衰竭接受侵襲性機械通氣治療，為使病人配合機械通氣，醫師同時使用了fentanyl，midazolam達到重度鎮靜，然而查房時發現呼吸器波型顥示如下圖所示，請問下列那些敘述最不適當？
61bc04ce11279.jpg (A) 此病人使用的呼吸器模式是pressure assist-control (B) 箭頭所指之處顥示有reverse triggering (C) 箭頭所指之處可能與auto-PEEP有關 (D) 箭頭所之處可能與Hering-Breuer reflex有關
94. 關於高速鼻導管(high-flow nasal cannula，HFNC)，請問下列敘述何者最不適當？ (A) 可以提供溫暖，潮濕且穏定氣流的氧氣供應 (B) 在重插管風險低的病人，有實證顥示使用HFNC與使用傳統氧氣治療(nasal cannula or nonrebreather face mask)相比，可以顯著降低拔管後三天內需重插管的機會 (C) 在急性低血氧性呼吸衰竭的病人，有實證顯示使用HFNC與使用非侵襲性陽壓呼吸器(NIPPV)或傳統氧氣治療(nonrebreath face mask)相比，雖然插管機率並無顯著差異，但可顯著降低90天死亡率 (D) 在心胸外科手術後拔管失敗的病人，有實證顯示使用HFNC治療失敗(需要重插管或改變治療策略等)的機率與使用雙相陽壓呼吸器(BiPAP)相當，但使用HFNC可顯著降低加護病房內的死亡率

95. 下圖有關侵襲性呼吸器圖形所呈現的可能問題判讀，請問那些是適當的判讀？(若圖形有數種可能判讀，只要所敘述的判讀與圖形可以搭配即屬適當的判讀)
61bc04ebc49c9.jpg (A) b+c+d (B) a+c (C) a+b+d (D) a+b+c+d
96. 有關慢性心肺疾病病人搭乘民航客機前的評估與氧氣治療的建議，請問下列敘述何者最適當？ (A) 由於民航客機的機艙壓力約相當於海拔25000英呎的大氣壓力，嚴重慢性呼吸道疾病或嚴重心衰竭患者可能有低血氧的風險 (B) 慢性阻塞性肺病患者若出發前在平地呼吸空氣時的PaO2＞70 mmHg，搭乘民航客機一般是不需要使用氧氣設備的 (C) 要評估慢性阻塞性肺病患者搭機時是否須使用氧氣設備，主要是以FEV1/FVC ratio為判讀依據；六分鐘行走測試(6-minute walk test)或hypoxia-altitude simulation test並無幫忙 (D) 淋巴血管平滑肌肉增生症(lymphangioleiomyomatosis)的病人即使從未發生過氣胸，平時呼吸狀況也與正常人無異，因仍有很高發生氣胸的風險，不可搭飛機
97. 下列狀況中何者最適合使用非侵襲性氣道陽壓呼吸器(NIPPV)？ (A) 車禍致顱底骨折併顱內出血與急性呼吸窘迫症 (B) 食道靜脈瘤破裂導致大量吐血引發呼吸窘迫 (C) 肺炎，痰多而稠，伴隨慢性阻塞性肺病急性發作 (D) 重度阻塞型睡眠呼吸中止症
98. 吳先生(74歲)，有高血壓與慢性腎臟病病史，這次因為一週以來漸進式呼吸困難來求診，胸部X光顯示心臟擴大，雙側肺紋理增加及右側肋膜積液，血中albumin = 3.6 g/dL，血中Protein = 7.4 g/dL 血中BNP(brain natriuretic peptide)= 750 pg/mL。住院醫師做了肋膜積液抽吸，跟您匯報以下肋膜積液分析的檢驗報告，並判讀為＂單純心衰竭所致的肋膜積液＂，您看完報告發現有個檢驗數值並不符合這個判讀，經追查發現是住院醫師抄錯報告了。請問下列肋膜積液分析的檢驗報告何者最不符合單純心衰竭所致的肋膜腔積液？ (A) Effusion LDH=300 IU/L (B) Effusion albumin=2.0 g/dL (C) Effusion protein=5.2 g/dL (D) Effusion BNP=550 pg/mL
99. 關於結核性肋膜炎造成的肋膜積液，請問下列敘述何者最不適當？ (A) 肋膜積液的Adenosine deaminase (ADA) assay具有相當不錯的敏感度因此肋膜積液的ADA濃度低於40 IU/L，幾乎就可以排除結核性肋膜炎 (B) 診斷結核性肋膜炎所用的肋膜積液ADA assay主要是偵測ADA3 isoform，然而ADA3-specific assay的準確度並沒有比nonspecific ADA assay好很多，因此臨床上並未被廣為使用 (C) 一般而言，結核性肋膜積液中的間皮細胞(mesothelial cells)佔＜5%的總細胞數 (D) 在抗結核藥物治療時使用輔助性類固醇治療共沒有足夠實證顯示可改善預後
100. 有關惡性間皮瘤(malignant mesothelioma)，請問下列那些敘述是適當的？
1. 常以單側表現，雙側為初始表現者約佔＜ 10%的病例
2. 即使沒有石綿暴露，抽菸仍會顯著增加惡性間皮瘤的風險
3. 上皮型的(epithelial mesothelioma)常以局部侵犯及大量胸水表現
4. 肉瘤型的(sarcomatous mesothelioma)較少以大量胸水表現(A) 34(B) 12(C) 134(D) 1234

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