107年 - 107 台灣胸腔暨重症加護醫學會_胸腔暨重症醫學專科醫師筆試#104983

27.張先生53歲,身高172公分、體重90公斤;頸圍45公分、腰圍96公分診断睡眠呼吸中止症已數年,經耳鼻喉科鼻腔與上呼吸道手術,效果反應不彰,白天仍嗜睡明顯手術後1年之徹夜睡眠生理查(Polysomnography)結果如下:包含hypnogram, body position,SatO2%以及 respiratory events。請依據圖示,下列敘述何者為非?
(A)病人之呼吸事件,是以阻塞性呼吸中止為主 (B)病人之睡眠結構不佳,以淺睡眠為多 (C)病人之缺氧事件明顯與睡眠分期之深淺有相關 (D)病人之快速動眼期睡眠(REM)比率不低

28.續上題,關於該病患之治療,下列敘述何者為真? (A)因上呼吸道手術之敗,應優先建議上下顎前移手術 (B)減輕體重是為一种快速而有效的治療方式 (C)睡眠姿勢治療,對此病人十分有效 (D)適量服用安眠藥可改善白天症狀

29.下列有關肺功能敘述何者錯誤? (A)在COPD病人 slow vital capacity (SVC)會比 forced expiratory vital capacity (FVC) 小 (B)在COPD病人吐氣时之高速氣流會導致呼吸道狭窄及關閉產生air trpping (C)正常情況下,functionl residual capacit(FRC)佔 total lung capacity (TLC)約40-50% (D)平躺時,正常人之FRC 會比站立時之FRC略小

30.下列有關血液氣體分析何者錯誤? (A)pCO2及pH在動脈血中直接由electrodes偵測 (B)HCO3-当作 metabolic parameter 時應排除動脈血中CO2的影響 (C)慢性respiratory acidosis HCO3- 的上升可以持續並達到尖峰在5天左右 (D)二氧化碳過低(hypocapnia)時HCO3-下降會明顯出現在5-7天左右

31.欲診斷肺腺癌,免疫化學染色常用之標記,不包括下列哪一項? (A) Surfactant protein A (SP-A) (B) Thryroid Trascription Factor -1 (TTF-1) (C) Napsin A (D) Synaptophysin

32.非小细胞肺癌病患的腫瘤檢體,當出現下列哪一個基因突變時,對於EGFR TKI類藥物的治療效果最差? (A) Exon 20,S7681 (B) Exon 20 insertion (C) Exon 18, G719X (D) Exon 21,L858R

33.非小細胞肺癌病患的腫瘤檢體,當出現下列哪一個基因突變時,目前仍無對應的標靶藥物相較於化學治療有更佳的效果? (A) Anaplastic Lymphoma Kinase (ALK) rearrangement (B) ROS proto-oncogene 1 (ROS1) rearrangement (C) B-Raf proto-oncogene (BRAF) V600E point mutation (D) KRAS proto-oncogene (KRAS) point mutation

34.目前肺癌的免疫治療,有關病患適合使用的時機之敘述,下列哪一個是錯誤的? (A)無法開刀的第三期非小細胞肺癌病患,在病患經過同步化學放射治療 (chemoradiation)之後,瘤檢體之PD-1表達高低與否皆可以使用免疫療法 (B)鱗狀細胞肺癌病患一線含鉑的化學治療失敗之後,二線治療可以考慮使用 (C)腫瘤檢體PD-L1表達超過50%所有非小細胞肺癌的病患皆適用第一線免疫療法 (D)基因突變之肺線癌病患一線含鉑的化學治療失敗之後,二線治療可以考慮使用

35.下列何者不是小細胞肺癌常見之 paraneoplasticsyndrome? (A) Ectopic Cushing syndrome (B) Hypercalcemia (C) Eaton-Lambert syndrome (D) SIADH, syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone

36.一位60歲女性病患,在接受胸部電腦断層之後,發現有一右下肺直徑約3公分大小之腫瘤,右側肋膜腔積液,左侧縱腔淋巴結腫大,如果該病患之肋膜腔積液檢體發現有惡性細胞,診断為非小細胞肺癌,則該病患之臨床分期可能為? (A)第IIB期 (B)第IIIA期 (C)第IIIB期 (D)第IV期

37.有關非小細胞肺癌病患化學治療藥物之敘述,下列何者是正確的敘述? (A)三個化學藥物的組合,較兩個化學藥物的組合,雖然發生副作用的機率增加, 但是對於病患存活時间的延長也大有幫助 (B)Pemetrexed這一藥物,細胞肺癌與肺癌病患皆可以使用 (C)抑制血管新生物avastin與含鉑化學藥物的組合,可以是所有無法開刀之非小細胞肺癌病患的第一線化療組合 (D)化學藥物與標靶藥物EGFR-TKI的組合,可以更有效延長病患的存活時間

38.有關非小細胞肺癌致癌驅動基因(drivergene)的敘述,下列何者為非?(A)Epidermal growth factor receptor(EGFR) 基因突之發生率在西方國家約為10-15%(B)ML4-ALK基因突變之生率西方國家約高亞洲國家5%(C)EML4-ALK基因突變與EGFR基因突變,甚少同時存在於同一個病人的同一個腫瘤中(D)EML4-ALK基因突變常於不抽菸病患的肺癌體中

39.有關小細胞肺癌的敘述,下列何者為非? (A)預防性腦部照射(prophylactic cranil irradiation可以有降低小細胞肺癌腦部轉移的機會,延長病人的存活時間 (B)預防性腦部照射在 limited stage的病患只有接化治療到complete response(CR)或是 near-complete response 時建議使用 (C)第一線化學治療的組合為etoposide與platin兩個藥物 (D)對於第一線化學治療有效的病患,只要在停藥之後3個月以上再復發,就建議使用原來的第一線化學治療組合

40.有關肺癌分期之敘远,下列何者是正確的? (A)原發腫瘤同一側有惡性肋膜腔積液為T4 (B)原發腫瘤同一肺葉有satllite lesion為T4 (C)原發腫瘤同一側,不同肺葉有satllite lesion為M1a (D)原發腫瘤之對側肺葉有satllite lesion為M1a

41.呼氣一氧化氮濃度(FENO,fractional concentration of exhaled nitric oxide)在列何種狀況會下降或較低? (A) allergic rhinitis (B) bronchoconstriction (C) Type 2 airway inflammation (D) Eosinophilic bronchitis

42.根據GINAguideline症狀輕微的氣喘病人,下列何者是發生急性發作的風險因子? (A)高劑量ICS使用的病人 (B) Lower bronchodilator reversibility (C) Lower sputum or blood eosinophil count (D)曾經因氣喘插管或住加護病房

43.有關肺功能判讀在診治氣喘病人的角色,何者為是? (A)症狀改善為氣喘控制的重要指標,不建議常規追蹤肺功能 (B)只有在症狀頻率高的病人,低FEV1代表較高的惡化風險 (C)低FEV1 是肺功能下降的風險因子 (D)氣喘病人執行肺功能檢查一定要停藥,以避免藥物使用干擾判讀

44、有關mast cell在氣喘的表現,何者為非? (A)mast cell 表面有antigen receptor經合antigen,直釋放出histamine等介質，造成過敏反應 (B)mast cell在過敏反應中放出的介質,包括histamine,protease以及heparin (C)正常的肺組織也有mast cell,主要是MGtye (D)Mast cell經活化後也放出新合成的介質,如leukotrienes,prostaglandins,growth factors, thromboxane A2 及 platelet activating factor 等

45.呼吸道表皮细胞在氣喘疾病中也扮演重要角色,下列何者非epithelium derived cytokines? (A) IL-33 (B) IL-25 (C) TSLP (thymic stromal lymphopoietin) (D) IL-5

46.有關TSLP(thymic stromal lymphopoietin)等cytokine 參與呼吸道發炎反應,下列何者非? (A)提升dendritic cells吸引cells參與反應的能力 (B)主要參與allergic asthma在non-alleic asthma 的免疫反應中沒有角色 (C)促進T cells分化為cells (D)刺激 eosinophils釋放proinflammatory cytokines and chemokines

47.根據GOLDguideline,有關PDE4 inhibitor於COPD病人的治療,何者為是? (A)藉由抑制細胞內cGMP的代謝,達到抗發炎的效果 (B)可以降低AECOPD,特別是emphysema的病人 (C)可單獨使用於過去有AECOPD病史的病人 (D)合併使用長效氣管擴張劑可以增加FEV1

48.COPD病人常合併有肌肉無力等現象,下列敘述何者正確? (A) mild COPD病人BMI 會較正常人高 (B) type 1 muscle fiber 會増加 (C) COPD病人BMI較高者,死亡風險較高 (D)COPD病人肌肉粒線體密度及功能均上升,造成oxidative stress上升

49.針對COPD病人 muscle dysfunction的治療,何者為是? (A)運動訓練可以降低COPD病人死亡率 (B)只提供營養支持,無法改善運動耐受力 (C)提供氧氣不能改善運動耐受力 (D)Testosterone 可以增加肌肉量(mass)及運動耐受力

50.根據GOLDguideline,有關COPD 藥物使用,何者為非? (A)長期使用Macrolide 可以降低AECOPD風險,但增加細菌抗藥性 (B)ICS/LABA不能減少COPD合併有心血管疾病者死亡率 (C)針對無高血脂病人,使用statin可降低AECOPD風險 (D)針對eosinophil較低的COPD病人,停用 ICS會造成FEV1降低較多

51.膿胸(Empyema)及肺濃瘍(Lung abscess)均為嚴重之胸腔內感染,兩者可籍由顯影劑電腦斷層影像做出區隔。在影像學的判別上,下列何者不屬於肺膿瘍之鑑別診斷? (A)積液形狀呈現透鏡狀(Lenticular shape) (B)肺部和積液的邊界模糊。 (C)積液與胸壁的交角呈現銳角(acute angle) (D)積液外圍有增厚且不規則的外壁(thick irregular wall) (E) 在積液附近可見到血管通過的影像(vessel pssing though)

52. Pancoast syndrome的病患因其腫瘤位置特殊,常常會引起一些特有的胸腔外症狀, 下列對於Pancost sydrome的描述何者最不適當? (A)此症候群最常見的主訴是持續性的肩膀疼痛 (B)造成的原因,往往是因為肺部尖端的腫瘤壓迫所引起 (C)就惡性腫瘤來說,Pancoast tumor依定義至少是屬於||A (D)有部分的Pancoast tumor會引起Horner's syndrome (E) 若有上臂無力,或手部肌肉萎縮等症狀,要考慮Pancoast syndrome

53.肺高壓(pulmonary hypertension,PH)是一項牽涉到許多生理變化的複雜性疾病, 治療困難,預後常常不如理想,也是引起肺臟移植的常見適應症之一。在肺高壓的五項臨床分類中,何者之比例最高? (A)肺動脈高屋(pulmonary arterial hypertension,PAH (B)與左心疾病相關之肺高壓 (C)肺部疾病或缺氧血症(hypoxia)相關之肺高壓 (D)慢性血栓或栓塞性疾病造成之肺高壓(chronic thromboembolic PH,CTEPH) (E)其他不明原因如腫瘤、血液疾病造成之肺高壓

54.淋巴血管平滑肌肉增生症(Lymphangioleiomyomatosis,LAM)是一種罕見的平滑肌細胞不正常增生疾病,罹患此種疾病的患者,常常會被診断為氣喘、支氣管擴張· 肺氣腫等等,因而延誤治療,嚴重者甚至需要進行肺臟移植。下列關於LAM的敘述, 何者最不正確? (A)LAM的發病機率,男性略高於女性 (B)生育年龄發作的機率,比老年人發作機率高 (C)反覆發作的氣胸是LAM常見的臨床症狀之一 (D)有部分的病人會產生腹水,甚至摸到腹部硬塊 (E)一旦此類病患產生肋膜積液,很高的機率會是乳糜胸(Chylous pleural effusion

55.肺癌的診断率近年來逐漸攀升,对於臨床診断初期的肺腺癌(lung adenocarcinoma),肺葉切除手術(lobectomy)為最有效的治療選擇之一。若一位70 歲病患接受右下肺葉切除手術後六小時,突然出現呼吸急促、肋膜性胸痛、咳嗽· 血氧濃度經給氧仍持續下降等症狀。生命徵象BT:36.8C、HR:110bpm、BP:80/55mmHg,胸管引流無明顯變化,聽診有輕微囉音(rales)但無喘鳴(stidor), 以下是鑑別診斷何者最有可能? (A)術後肺部擴張不全(atelectasis) (B)手術引起之繼發性肺高壓(secondary pulmonary hypertnsion) (C)大葉型肺炎(lobar pneumonia) (D)手術後引起之急性肺栓塞(pulmonary embolism) (E)拔管後造成之喉頭水腫(laryngeal edema)

56.承上題,針對該病患以下作立即性的檢查或治療,何者較不適當? (A)立刻為病患作一張12導程心電圖(ECG) (B)緊急檢測動脈血液氣體分析(ABG) (C)立刻給予廣效型抗生素 (D)安排注射顯影劑之胸部電腦斷層檢查(contrast chest CT scan) (E)除常規血液驗外,加驗D-dimer以鑑別診斷

58.關於急性肺損傷(acutelungInjury,LI的敘述,下列何者錯誤? (A)急性肺損傷的臨床定義為Pa02/FiO2200 (B)呼吸器所產生的氧氣傷害、氣壓傷害以及呼吸器的不當設定,皆會誘發「呼吸器導致的肺損傷」(ventilator-inducedlung injury,VILI),加重急性肺損傷之程度 (C)對於急性肺損傷的病人治療上,目前呼吸器的設定建議為高潮容積(high volume) (D)對於急性肺損傷的病人治療上,目前呼吸器的設定建議為高吐氣末正壓(high positive end expiratory pressure , PEEP ) (E)俯臥式呼吸可使病人之肺葉擴張較完全,但對病人之存活率提升仍無定論

59有關區分transudate與exudateLight's crieteria 與其他驗,下列何者正確? (A) pleural fluid protein /serum protein比值大於0.6 (B)pleural fluid LDH / serum LDH 比值大於0.5 (C)pleural fluid albumin 與serum albumin 差值大於1.2g/dL (D)pleural fluid NT-BNP大於200 pg/mL

60有關Pleuralflud之ADA(adenosine deaminase)之敘述,下列何者錯誤? (A)Pleural fluid 之 ADA 濃度低於40U/L可排除TBpleurisy診斷 (B)40%parapneumonic effusions之 pleural fluid ADA 可高於35U/L (C)50%lymphoma 之 pleural fluid ADA 可高於35U/L (D)HIV病人,ADA對於TBpleurisy 診斷無參考價值

61.下列有關心臟血管繞道手術(CABG)病人,術後出現之pleural effusin的敘,何者正確? (A)Bloody effusion园為bleeding常出現plurl fluid或邊血液之eosinophilia (B) Serous effusion 之 maximum size 常在術後一個月後才出現,pleural fluid 常出現50% 以上之 small lymphocyte (C) Therapeutic thoracocentesis對於blodusio治療果良好,但於ss effusion治療效果不佳 (D)A與B均正確

62.有關Trappedlung之敘述,下列何者正確?
1. Trapped lung 引起之 chronic pleural effusion 常沒有症狀
2. Pleural fluid 常為 borderline exudates
3.Therapeutic thoracocentesis時pleural pressre快速下降14至15cm H₂O per liter pleural fluid removed(A) 1(B) 1+3(C) 1+2(D) 1+2+3

63.Pneumothorax病人使用100% Oxygen時,肋膜體收的壓力梯度(net gradient for gas absorption),相對於使用room air時的壓力梯度,增加幾倍? (A)3 (B)5 (C)10 (D)15

64.有關Chylothorax之敘述,何者正確?
1.腫瘤成因中,以淋巴癌最常見
2. Pleuralfluid中triglyceride 超過110mg/dL
3. Pleural fluid to serum cholesterol通常超過1.0
4. 診断數值有疑異時,可以給病人high-fat meal後,再測一次pleural fluid中fat成份(A) 1(B) 1+2(C) 2+3+4(D) 1+2+4

65. Heliox(Helium-Oxygen Mixtures)使用於呼吸器病人時,由於氣體特性的緣故,會影響到下列何種parameter之監測? (A) Pressure monitoring (B) Inspiratory time (C) Volume displays (D) PEEP

66.下列何種參數數值,表示病人適合嘗試呼吸器脫離訓練? (A) Vital capacity: 8 mL/kg IBW (B) : -15 cmH20 (C) : 0.75 (D): 90 breaths/min/L

67.下列何種情況,為使用Pessure support ventilation PSV)時機?
1. 呼吸器脫離訓練
2.克服氣管插管(endotracheal tube)舆管路(circuit)之work of brething
3.使用IMV(intermittent mandatory ventilation) mode 之病人
4. 長期使用呼吸器病人(Iong-term patietsupport)(A) 1+2+3(B) 2+3+4(C) 1+3+4(D)1+2+3+4

68.列何種情況適合使用非侵襲性呼吸器(NIV)? (A)病人血壓6535mmHg心跳速率150/min呼吸次數34breathsmin (B)出現大量白色泡沫痰(white frothy sputum的溺水(nearly drowned)病人 (C)出現 respiratory acidosis與WOB 增加之患有右肺葉肺炎的COPD病人 (D)五歲兒童因異物吸入引起呼吸困難

69.有關Castleman's disease 之局限型(localized)與多發型(multicentric)之敘述何者正確? (A)多發型較常發生於年輕人,侷限型則以老年人居多 (B)多發型與interleukin-6之過度分泌有關,侷限型則與interleukin-6之過度分泌無關 (C)多發型以plasma cell 伴hyaline-vascular type居多,侷限型以hyaline-vascular type居多 (D)多發型較常有合併其他器官腫大之情形

70.列有關胸腺瘤(thymoma typeA-B3)與胸腺癌(thymic carcinoma)之敘述何者錯誤? (A)胸瘤以WHO分類自typeA至typeB3其腫瘤侵襲性逐步上升 (B)胸腺癌局部侵犯到心包膜屬於Masaoka stageII仍可考慮手術治療 (C)胸腺癌局部侵犯到肺臓屬於Masaoka stageIII仍可考慮手術治療 (D)胸腺瘤在組織學上其胸腺表皮細胞型態基本上是良性的

71.有關自發性氣縱隔pneumomediastium,何者為錯? (A)大部份發生於年輕男性 (B)臨床上需與食道疾病作鑑別診断,如 Esophagel spasm,Boerhaave syndrome...等 (C)需常規作支氣管鏡及食道镜 (D)治療以症狀緩解及處理併發症為主

72.有關縱腔之囊腫性病灶(cysticlesion)之敘述何者不正確? (A)Bronchogenic cyst 若是在胚胎早期發生,通常存在於縱腔中,而且不與支氣管有相通 (B)以enteric cyst 發生比率最高 (C)Bronchogenic cyst也可能發生在食道的肌肉層內 (D)無論是nonfunction或是functioin parathyroid cysts,其內液體的PTH (parathyroid hormone)若含量比serum PTH要高,即可診斷為parathyroid cyst

73.一位20歲男性,因胸痛被現在胸部電腦斷層下有一個well-encapsulated之前縱膈腔腫瘤,病患之血液檢查呈現Alpha-fetoprotein 2000ng/mL,病患並無肝方面之疾病, 以下的敘述何者不正確? (A)直接手術,因為腫瘤在前縱膈腔且包覆完整(well encapsulated) (B)可以排除choriocarcinoma的診斷 (C)如果切片結果是teratoma,仍需考虑Yolk sac tumor的存在,治療以化療為主 (D)Alpha-fetoprotein的level在此病患若是在化學治療後仍大於1000ng/ml則預後不佳

74.下列有關胸腺瘤之敘述何者不正確? (A)Myasthenia gravis 是最常見的 paraneoplastic syndrome (B)Pure red cell aplasia 較常發生於 type A thymoma (C)Pure red cell aplasia 合併胸腺瘤時,其預後主要與胸腺瘤有關 (D)合併hypogammaglobulinemia通常發生在typeA胸腺瘤,即使切除胸腺瘤仍然預後不佳

75.根據 NCCN practice guidelines in oncology- esophageal and esophagogastric junction cancers v.1.2018所建議,臨床分期cT1b-T4a,NO-N+之頸部食鱗狀上皮癌,首選之治療方式為 (A) Surgery alone (B) Chemotherapy followed by Surgery (C) Chemoradiation followed by surgery (D) Definitive Chemoradiation therapy

76.以下皆為食道鳞狀上皮癌之致癌因子中之Predisposing factors;何者為非 (A) Tylosis (B) Plummer-Vinson syndrome (C) Barrett's esophagus (D) Achalasia

77.關於食道腫瘤分期之檢查以下何者為非? (A)查primary tumor最常的是CT scan和endoscopic ultrasound(EUS) (B)判定primary tumor侵犯深度(T-stage)最常用的是EUS,accuracy rate約84~89% (C)判定腫瘤旁邊淋巴結(region lymph node)轉移sensitivity最高的是FDG-PET ([18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography) Scan,約 80%上下 (D)Thoracoscopy及laparoscopy可用於偵測metastatic disease,其accuracy rate可達90%以上

78.目前Gastroesophageal junction(GEJ)腺癌之臨床分類乃使用Siewert classification, 下之敘述何者為非? (A) type I tumors are within 1 to 5 cm of the anatomic GEJ (B) type II tumors lie between 1 cm above and 2 cm below GEJ (C) type III tumors are between 2 and 5 cm below the GEJ (D) type II and type III tumors are considered gastric cancers

79.以下有關Boehaave's syndrome(spontaneous rupture of esophagus)之敘述,何者錯誤? (A)起因為嘔吐時造成食道內壓力快速升高導致食道破裂 (B)病患通常主訴嘔吐後產生劇烈胸痛及呼吸困難 (C)大多數外科醫師主張盡快手術 (D)食道破裂超過24小時,就不應考慮手術治療

80.以下有關Barret's esophagus的敘述,何者有誤? (A)常見於chronic gastroesophageal reflux disease(GERD)之病患 (B)因GERD症狀而執行上消化道之患者中,約2% to 4% 可發現此食道黏膜異常 ( columnar metaplasia) (C)食道黏膜異常(columnar metaplasia)共有三種subtypes其中有cardiac subtype 會有malignant transformation 之風險 (D)可視為一種premalignant lesion，約增加50-to 100倍cancer risk

81.關於食道裂孔疝氣的敘述,何者為非? (A)分成四個類型type為Slidinghernia,typeII~IV為paraesophageal hernias (B) type I hiatal hernia通常伴隨 gastrosophageal reflux esophagitis (C)嚴重的 typeII hiatal hernia 會產生intrathoracic migration of stomach 之為 Organoaxial rotation. (D)診斷Paraesophageal hiatal hernia之患者不論年紀大小或有無症狀,都應建議其接受手術治療,以预防需緊急手術之狀況發生

82.在加護病房中血流動力學及心輸出量(cardiacoutput)的監測對於治療重症患者占有其重要之角色,以下針對常用之監测工具何者描述有误? (A)使用pulmonary artery cathetr(PAC)利用 thermodilution方法可以準確測量心輸出量,常做為测量心輸出量之黄金標準,並且可以得到混合靜脈血之血氧飽和度 (mixed venous oxygen saturation),但在三尖瓣逆流患者,心輸出量测量可能會不準確 (B) pulse indicator continuous cardiac output (PiCCO, Pulsion, Germany)可提供連續性監測心輸出量,是利用thermodilution 方式從中心導管打入冰水從股動脈導管進行溫度感應監测來计算出心输出量,利用 thermodilution方式所得之心輸出量是用來校正動脈波型所得之心輸出量(pulse contour cardiac output),所以可以得到更為準確且連續心輸出量數據 (C) Flotrac-Vigileo (Edwards Lifesciences)可以連續監測得到心輸出量,其原理是利用動脈波型(pulse contour cardicoutput)來計算心出量,於使用呼吸器之患者時需設定tidal volume ≧ 8ml/kglBW並在規律的呼吸狀態下,由波型所計算得到的stroke volume variation(SVV)>13%常做為對輸液後可以增加心輸出量之指標 (D)Flotrac-Vigileo 只需要放置一般周邊動脈導管,經由輸入病人的臨床數值校正即可得到胸腔內血容積(intrathoracic blood volume),可以提供Ieft ventricular end-diastolic volume 數值

83.内因性吐正壓(intrisic positive end-expiratory pressure,intrinsic PEEP or auto-PEEP)對使用呼吸器之加護病房患者的不良影響,以下何者敘述有誤? (A)Intrinsic PEEP造成胸腔內平均力(mean intrthorcic pressure)上升使得回心血量下降及心輸出量下降 (B)在使用呼吸器的患者測量高原壓力時(plateau pressure)會因為intrinsic PEEP存在而錯估,認為肺的順應性(compliance)變好 (C)在阻塞性肺病合併生intrinsic PEEP時,因為合併過度充氣現象 (hyperinflation)而讓呼吸作功增加 (D)Intrinsic PEEP造成吸氣末肺泡壓力上升,會增加肺泡損傷之風險

84.關於成人hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia(HAP/VAP) 由IDSA and ATS於2016年所建議之指引之内容中,下列何者為非? (A)建議每個醫院應該有自己的細菌抗生素抗菌譜(antibiogram)來做為如何適當選用抗生素之依據。 (B)對於懷疑HAP/VAP之患者,建議使用procalcitonin(PCT)跟臨床標準來判斷是否給予抗生素治療,而不要用單獨臨床標準來判斷。 (C)HAP/VAP之患者可能是綠膜桿菌感染的險因子為過去90天內使用過抗生素。 (D)當 HAP/VAP患者所處之單位之金黄色葡萄球菌對mecthicillin resistance>10%-20%,則應該選用抗MRSA 之抗生素作為經驗性療法

85.關於 2016 Survival Sepsis Campaign: International guidelines for management of sepsis andseptic shock的描述及臨床建議,何者有誤? (A)依據Sepsis-3的共識,将sepsis 定義為因為宿主對感染而產生失調導致會威脅生命之器官失能現象(organ dysfunctio,此所指器官失能病人SOFA (sequential organ failure assessment) score增加≧2 (B)Septicshock定義為:敗血症導致循環、細胞及代谢上之異常合併增加死亡的風險,臨床上在無低血容現象时仍需使用 vasopressor以維平均動脈血壓≧65mmg以上及血中乳酸值>4mmol/L(>36mg/dl) (C)建議使用crystalloid作為sepsis and septic shock時初始輸液及後續體液補充 (D)建議不要使用low-dose dopamine作為保護腎臟功能之目的

86.急性腎損傷(acute kidney injury,AKI為病房中患者常見之腎臟問題,請問相關的評估與處置何者錯誤? (A)臨床上評估的工具常見的有RIFLE criteria及AKIN criteria兩者皆是使用serum creatinine 數值的改變及小便尿量的多家來訂定AKI的嚴重度,兩者预測住院中死亡率並無不同 (B)可因為感染症、手術後、低血容積問題、心臟功能不佳及腎毒性藥物等造成急性腎損傷,評估時需找出其造成急性腎損傷的原因進行治療及處置 (C)急性腎損傷早期處置需先給子crystalloids或colloid 輸液治療以提高腎臟血流 (D)為改善腎功能及避免輸液所造成的肺水腫,應該儘早給予利尿劑furosemide,但低劑量dopamine則不建議用

87.急性失償性心衰(acute decompensated heart failure)為加護病房中常見合併症及困難處理之心臟問題,請問有關診斷及處置何者錯誤? (A)急性心衰竭可分為收縮性及舒張性心衰竭,前者之左心室收縮力下降而後者正常,兩者之心臟舒張末壓力皆>16mmHg (B)對於 high pulmonary artery wedge pressure/low cardiac output/high systemic vascular resistance/high blood pressure 之左心室衰竭患者,可以優先使用血管舒張劑如nitroglycerin,如有體液過多或持續PAWP>20mmHg可以加上利尿劑使用 (C)對於high pulmonary artery wedge pressure/low cardiac output/normal systemic vascular resistance/normal blood pressure 之左心室衰竭患者,除了考慮用血管舒張劑外,可以考虑加上增強心臓收縮藥物如 dobutamine,milrinone or levosimendan (D)對於 high pulmonary artery wedge pressure/low cardiac output/high systemic vascular resistance/low blood pressure 之左心室衰竭患者,除了考慮用血管舒張劑外,可以考慮加上利尿劑使用以減少心之前負荷preload

88.根據 LUNGSAFE (Large Observational Study to Understand the Global Impact of Severe Acute Respiratory Failure)的資料進行次族群分析研究,在acute respiratory distress syndrome患者使用noninvasive ventilation時,由LUNGSAFE study得知以下結果,但何者有誤? (A)随著 ARDS疾病依Pa2/FiO2分組之嚴重度增加,NIV患者其加護病房停留天數增加且加護病房死亡率增加 (B)在插管前無治療限制,NIV 治療失敗的比率也著ARDS疾病嚴重度增加而上升 (C)Noninvasi veventilation比起invasive-mechanical ventilation,通氣上潮氣容量 (tidal volume)數值上兩者無差異 (D)在選擇NIV作為嚴重ARDS 患者之呼吸支持時應別注意Pa02/Fi02<150mmg 時,患者之加護病房死亡率比起invasive mechanical ventilation患者會較高

89.在治療acute spiratoy distesssndrome(ARDS)病人時約10-15%患者會發生嚴重低血氧,對一般的氧氣治療反應不佳,稱為refractory hypoxemia,以下有關refractory hypoxemia的臨床處理方式何者描述有誤 (A)可利用高頻振盪呼吸器(high frequency oscillatory ventilation)提供小的潮氣容量 (1-2ml/kg)外,可藉由較高的平均氣道壓力(mean airway prssure)避免小氣道塌陷並且改善氧合狀況,還可以減少 ARDS病人的死亡率。 (B)可利用吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide)造成的肺血管擴張來改善血流及氧合, 但改善的效果一般維持1-4天。 (C)可使用俯臥位(prone position)藉由姿勢改變來改善肺內血流的分佈,將原先肺部塌陷較多的背側的血流經由prone position後改變成流經腹側肺部充氣較足的區域，可以改善低血氧。 (D)可以使用recruitment maneuver,利用短時間内的較高的 transpulmonary pressure 來打開塌陷的肺區域,可以改善低血氧狀況。

90.瞭解肺動脈高壓發生的機轉及原因,有助於給與最適當的治療,相關描述何者錯誤? (A)決定肺動脈壓力高低的因素包括:心輸出量和動脈血管、微血管及靜脈血管之阻力,所以當心臟功能為hperkinetic時如eft-to-right intra-cardiac shunt也造成肺動脈高壓。 (B)影響血管阻力上升的病生理機轉包括血管收缩、血管重朔現象(remodeling)、血栓形成及動脉血管壁硬化等因素,因為阻力增加可進一步引起肺動脈壓力上升。 (C)臨床上慢性阻塞性肺病產生肺動脈高壓的病理機轉與间質性肺病相同皆是因為低血氧所造成血管的收縮,在分類時被歸類為 group3,兩者處理方式相同。 (D)診断肺動脈高壓除了血清學實驗室檢驗外,還需進行心導管以確定肺動脈高壓是否由心臟本身因素所引起,需進行肺功能查及ventilation-perfusion scan用以確定是否是肺部慢性缺氧性疾病及肺栓塞所引起肺動脈高壓現象。

91.原發性全身性管炎(primary systemic vasculitis)依據所影想血管大小分為large vessel vasculitis, medium-sized vessel vasculitis, small vessel vasculitis,其中與 antineutrophil cytoplasmic autoantibodies(ANCA)相關的血管炎臨床上會有侵犯肺部的可能,以下相關敘述何者有誤? (A) ANCA vasculitis 所影響的主要是 small vessel。 (B) ANCA vasculitis 中 granulomatosis with polyangiitis (GPA, Wegener's granulomatosis) 及 microscopic polyangiitis(MPA)有上呼吸道之侵犯現象,Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss granulomatosis】則不會有 (C) Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis(EGPA)為有支管性喘組織中 eosinophil會上升,約>50%病人血中ANCA 會陽性。 (D) Granulomatosis with polyangiitis比起MPAand EGPA有較高比例的上呼道侵犯及眼睛的侵犯。

92.下列有關重度氣喘的治療何者為誤? (A)Step5 可以考慮單株抗體治療例如 anti-lgEantibody (B)Mepolizumab 為 anti-lL5 antibody,可以有效減少急性發作及固醇使用 (C) Omalizumab 為 anti-IgE antibody,可以有效減少急性發作及改善氣喘症狀 (D)Benralizumab為 anti-lL4 antibody,可以有效減少急性作及類固醇使用

93.有關肺結核診斷 molecular methods列何者錯? (A) Amplified Mycobacterium tuberculosis Direct(AMTD)tst只可以使用在痰液AFB smear positive 的病患 (B)Xpert MTB/RIF assay可以偵測抗藥性 (C)XpertMTB/RIF assay只使用在為治療或服藥<3 天之病患 (D) AMTDtst可以測isoniazid抗藥性

94.關於肺結核感染的診断,以下何者為錯? (A) sputum smear acid fast bacilli(AFB) positive需要痰液細量>10⁴bcilli/ml (B) sputum AFB smear positive and sensitivity約45-80% (C) 在human immunodeficiency virus (HIV) infected patient, sputum AFB sensitivity >65% (D) sputum mycobacterium culture positive rate 約80%

95. TB lower dose isoniazid resistance 的治療,下列何者為對? (A)如同全敏感結核菌,使用4combine therapy 6 months (B) Isoniazid 2 倍劑量+rifampin+ethambutol+PZA 6 months (C)使用fluooqunolone取代isonizid 6 months (D)延長4combine therapy 9 months

96. 依據治療指,列何種結核菌感染的療程為12個月? (A) Milliary tuberculosis (B) Tuberculous meningitis (C) Pleural tuberculosis (D) Cavitary pulmonary tuberculosis

97.有關nontuberculous mycobacterium (NTM)診斷與治療期,下列何者為錯: (A)連續三次培養出現同一菌株才可列為可能感染 (B)治療療程為培養陰性後再延長12個月 (C)胃食道逆流在NTM患者有較高的流行率 (D)M kansasii對 Rifampin 比較少抗藥性,故為治療藥物首選

98.某病患因左小腿cellulitis住院，在第7天得到hospita acquired pneumonia，acute respiratory failure, septic shockm。依據 2016 Infectious Disease Society of America (IDSA) guideline,下列何種治療方式為較佳選擇? (A) Cefepime + Levofloxacin + Vancomycin (B) Imipenem + Vancomycin (C) ciprofloxacin + Vancomycin (D) Amikacin + Vancomycin

99.關於hospital-acquired pneumonia (HAP) prevention,下列何者為錯? (A)保持頭部提高30-45度,可以减少HAP發生 (B)Endotracheal tube cuff pressure维持35-45cmH20可以减少HAP 發生 (C)使用H2-blocker預防stress ulcer增加HAP發生 (D) Selective de-contamination of the digest tract 可以减少 HAP 發生

100.關於human immunodeficiency virus(HIV)infected patient感染 bacterial community-acquired pneumonia(CAP),下列何者為錯? (A) Streptococcus pneumonia 為最常見之致病菌 (B)胸部X光以lobar pneumonia最常見 (C)CURB65sre不適用於HIV infected patient (D)若患者出現acture respiratory failure 需住進加護病房

107年 - 107 台灣胸腔暨重症加護醫學會_胸腔暨重症醫學專科醫師筆試#104983

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