99年 - 99 內科專科醫師考試筆試題：消化科#97016

1. 51歲男性，主訴10個多月來老是感到mid-epigastric pain，飯後會加重疼痛感，每天排便約7~10次，尤其是在飯後。最近半年，體重減輕8公斤。他每天喝啤酒10罐，已有20年之久。請問下列各項檢查，何者對其病情之診斷最有幫助？ 1. Serum amylase & lipase 2. Serum antiendomysial antibodies 3. Colonoscopy 4. CT scan of abdomen 5. Stool leucocyte, ova of parasite & culture (A) 1+2 (B) 2+4 (C) 3+5 (D) 2+5 (E) 1+4

2. 40歲女性，近一年來感到肚子愈來愈脹，無發燒，排便亦如常，胃口偶而會較差。至某醫院門診就醫，理學檢查發現腹部有shifting dullness。抽取腹水檢查，其SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient) ＜ 1.1 g/dL。下列那些診斷不符合本病人之病情？（應選出全部答案） 1. Liver cirrhosis 2. Congestive heart failure 3. Nephrosis 4. Constrictive pericarditis 5. Hepatic vein thrombosis (Budd-Chiari syndrome) (A) 1 (B) 1+2 (C) 1+2+3 (D) 1+2+4+5 (E) 2+3+4+5

3. 某位病人至您門診就醫，主訴為別人發覺他好像有黃疸。從理學檢查，下列那些表現有助於判斷是否真的有hyperbilirubinemia？（應選出全部答案） 1. 皮膚黃中泛綠 2. 鞏膜（sclera）沒有黃疸現象 3. 日光照射不到的身體部位沒有黃疸現象 4. 皮膚泛黃僅分佈於手掌、腳掌及前額 (A) 1+2+3 (B) 1+2+4 (C) 2+3+4 (D) 1+3+4 (E) 1+2+3+4

4. 一位17歲女學生至門診就醫，主訴為容易腹脹及拉肚子，尤其是吃完冰淇淋及其它乳製品後。她的雙親亦有類似症狀。她並無體重減輕的現象，也無其它異常狀況。理學檢查無異常發現。下列藥物，何者不能改善其症狀？（應選出全部答案） 1. Combizym 2. Omeprazole 3. Metoclopramide 4. Cholestyramin (A) 1 (B) 1+2 (C) 2+3+4 (D) 1+3+4 (E) 1+2+3+4

5. 下列各種與bilirubin代謝相關之過程，何者若有障礙會產生bilirubinuria？ (A) Conjugation of bilirubin to glucuronic acid (B) Conversion of biliverdin to bilirubin (C) Transport of conjugated bilirubin into bile canaliculi (D) Transport of unconjugated bilirubin into hepatocyte (E) Process of heme in reticuloendothelial system

6. 下列各項有關cardiac cirrhosis之描述，何者正確？（應選出全部答案） 1. 右心衰竭導致長期鬱血會引發肝門脈區肝細胞壞死且產生纖維化 2. 肝靜脈及下腔靜脈鬱血時，血清AST及ALT可能明顯升高 3. Cardiac cirrhosis與Budd-Chiari syndrome之臨床表現可以明顯區分 4. Veno-occlusive disease (VOD)是肝臟移植後常見之併發症 5. Echocardiography係診斷constrictive pericarditis之gold standard (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 4+5 (E) 1+5

7. 一位63歲男性病人因黃疸住院，無腹痛及發燒病史，其檢驗數值如下：Hb:14.5 g/dL； Platelet:225K/uL； Bil (T): 8 mg/dL, Bil ( D ): 5.8 mg/dL, AST: 120 (＜ 37) U/L, ALT: 145 (＜41) U/L, Alkaline phosphatase (ALP): 700 (＜230) U/L, CA19-9: 1200 ( ＜37 ) U/mL, Alfa-fetoprotein : 9 ( ＜ 20 ) ng/mL. 他2年前被診斷出primary sclerosing cholangitis。理學檢查除皮膚及鞏膜呈黃疸之外，無特別發現。下列診斷，何者最可能？ (A) 急性膽囊炎 (B) 急性膽管炎 (C) 肝膿瘍 (D) Primary sclerosing cholangitis惡化 (E) 膽管細胞癌 (Cholangiocarcinoma)

8. 下列各項有關Ｂ型肝炎疫苗注射之敘述，何者錯誤？ 1. 目前之Ｂ型肝炎疫苗標準注射方式為肌肉注射兩次，相隔一個月 2. 祇有針對HBeAg (+)之Ｂ型肝炎帶原母親，其孩子才應接受疫苗接種 3. 懷孕期間，婦女不應接受Ｂ型肝炎疫苗接種 4. 新生兒時期就可接受Ｂ型肝炎疫苗接種 5. 若母親為HBeAg (-)之Ｂ型肝炎帶原者，其新生兒可不必接受HBIG (hepatitis B immune globulin)注射。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 4+5+1 (E) 5+1+2

9. 一位28歲懷孕30周之婦女前來就醫，主訴為最近兩周感到皮膚會癢，且出現黃疸現象。她過去沒有肝病病史。理學檢查發現皮膚及鞏膜有黃疸現象。其抽血檢驗之數值如下：Bil (T): 4.2 mg/dL， Bil ( D ):3.8 mg/dL，ALT：60 U/L(＜ 31)，AST：62 U/L(＜ 31)，Alk. Phosphatase (ALP): 180 IU/L (＜ 90)，Platelet：220K/uL(＞ 130k)，Hb：12.5 g/dL( ＞ 11.5)， PT: 11.0" (10.8")， INR: 1.0， HBsAg (-)， Anti-HCV (-)，IgG Anti-HAV (+)， Antinuclear antibody (ANA) (-)， Mitochondrial antibody (-)，超音波檢查無異常。下列疾病，何者不是合宜的診斷？（應選出所有不合宜的診斷） 1. Acute fatty liver of pregnancy 2. HELLP syndrome 3. Acute hepatitis A 4. Cholestasis of pregnancy 5. Autoimmune hepatitis (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 2+4+5 (D) 1+2+3+5 (E) 1+2+3+4+5

10. 下列敘述，何者正確？（應選出所有答案） 1. GB cancer病人，一半以上合併有膽結石 2. GB stone患者一半以上會發生GB cancer 3. GB polyp ＞ 1cm應留意GB cancer 4. 有Porcelain GB者較不易發生GB cancer 5. Anomalous pancreaticobiliary duct anatomy是GB cancer好發因子之一 (A) 1+2+3 (B) 3+4+5 (C) 1+3+5 (D) 2+3+4+5 (E) 1+2+3+4

11. 下列各項敘述，何者正確? 1.目前慢性C型肝炎治療之主流為nucleotide/ nucleoside analog 2.慢性C型肝炎患者，每天喝酒超過20-50g，導致肝硬化之風險會增加 3.慢性C型肝炎患者，其喝酒量與interferon-based therapy之成功率無關 4.每天喝酒超過20g，男性較易罹患酒精性肝病 5.酒精性肝炎患者之血中AST(GOT)/ALT(GPT)之值常＞1，而慢性病毒性肝炎患者之值則常＜1 (A) 1+4 (B) 4+5 (C) 3+4 (D) 2+5 (E) 2+3

12. 胃腸疾病患者常必須做飲食方面的調整以治療或改善症狀，以下何種飲食處置不恰當？ (A) Dumping syndrome患者限制carbohydrates攝取 (B) Gastroparesis患者進食liquid meals (C) Irritable bowel syndrome患者進食low residue diet (D) Celiac disease患者進食gluten-free diet (E) Short-gut syndrome患者進食medium-chain triglycerides

13. 食道蠕動異常疾病必須依賴motility study (manometry)做鑑別診斷，附圖(甲)由上至下依序為pharynx至lower esophageal sphincter之健康受試者圖形，(乙)(丙)(丁)(戊)則為四種常見蠕動異常疾病患者，請問何者正確？
(A) 乙為achalasia (B) 丙為pharyngeal paralysis (C) 丁為diffuse esophageal spasm (D) 戊為scleroderma (E) 以上皆非

14. 一位30歲同性戀男患者因吞嚥困難和疼痛、發燒、且嚴重到無法經口進食而接受上消化道內視鏡檢查，檢查發現在口腔和食道有明顯異常(如圖)，針對此病患狀況，下列何項治療最恰當？
(A) oral fluconazole (B) oral itraconazole (C) intravenous caspofungin (D) intravenous ganciclovir (E) oral suspension of mycostatin

15. 有關胃酸分泌的敘述何者正確？1.基礎胃酸分泌量有日夜差別，以早晨最高，2.基礎胃酸分泌量多寡主要取決於cholinergic和histaminergic input，3.食物進入胃部導致胃酸分泌主要是透過營養成分對G cell的刺激，4.胃酸和胃泌素(gastrin)是導致胃黏膜傷害的兩項主要因子 (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 1+3 (E) 1+4

16. 一位70歲男性因上消化道出血接受上消化道內視鏡及內視鏡超音波檢查，發現如圖A-C所示之病灶，進一步腹部超音波檢查發現有肝臟轉移。手術切除胃病灶之後，可以考慮使用下列何項藥物強化治療效果？
(A) fluorouracil (B) gefitinib (C) cetuximab (D) imatinib (E) bevacizumab

17. 有關消化性潰瘍手術後產生的併發症，以下敘述何者正確？1.afferent loop syndrome可分成兩型，其中以stasis後發生bacterial overgrowth較常見，2.dumping syndrome可分成early與late phase兩種，其中late phase與hypoglycemia有關，3.可能產生malabsorption，以vitamin B6缺乏最常見，4.truncal vagotomy患者最常發生便秘 (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 1+4 (E) 1+3

18. 50歲的女性因上腹痛接受上消化道內視鏡檢查並做了病理切片(如圖A及B所示)，全身電腦斷層和骨髓檢查發現除了胃以外並無任何異常,請問最適合的初步治療為何？
(A) subtotal gastrectomy with BII anastomosis (B) chemotherapy with cyclophosphamide, doxorubicin, oncovin and prednisolone (C) triple therapy with proton pump inhibitor, clarithromycin & amoxicillin (D) target therapy with sunitinib (E) radiotherapy

19. 一位36歲男性因反覆的右下腹痛合併腹瀉接受大腸鏡及小腸鏡檢查，結果發現在ileum有潰瘍(圖)，切片為non-caseous granulomatous inflammation, 且acid-fast stain為陰性。有關此位患者的敘述何者正確？1.血清中可能測到perinulear antineutrophil cytoplasmic antibodies (pANCAs)和anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCAs)，其中以pANCAs出現陽性率機會較高，2.皮膚可能發現erythema nodosum (EN)和pyoderma gangrenosum (PG)，其中以PG發現率較高，3.關節可出現arthritis，其中包括ankylosing spondylitis，4.肝膽的異常並不罕見，包括cholelithiasis和primary sclerosing cholangitis都有報告。
(A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 1+4 (E) 1+3

20. 26歲之女性速記員，過去健康情況良好，並無特殊之既往歷，最近一星期以來，被同事發現鞏膜稍呈黃色，因此前來就診。病人最近一個月以來曾經服用避孕丸，病人的弟弟以前也曾經屢次發生輕微之黃疸，但兩人皆無其它明顯之異常，大便也並未有黏土色般變化。實驗室檢查顯示：血液尿素氮12mg/dL、血清肌酸酐0.8mg/dL、血清白蛋白4.1gm/dL、球蛋白2.8gm/dL、ALP 105 U/L(40-120)、膽紅素(總量)3.1mg/dL、膽紅素(接合型)2.8mg/dL、AST35U/L、ALT30U/L，ICG(Indocyanin Green)試驗30分鐘20%、40分鐘10%，90分鐘20%，PT和PTT正常。下列關於此病人的敘述何者正確？ (A) 病人發生黃疸的原因可能是UGT1A1基因異常 (B) 肝臟的活體組織切片檢查將發現有許多"黑色素"的顆粒聚積 (C) 腹部的超音波檢查將呈現膽道擴大的現象 (D) 給予cholestyramine是適當的治療方法 (E) 尿液中coproporphyrin的總量及isomer分佈皆正常

21. 53歲女性教師過去身體狀況很好，51歲那年春天有腹脹、疲倦、食慾不振現象，數天後注意到茶色尿，再數天出現黃疸，且持續增加，ALT曾高達830U/L，Bilirubin 21mg/dL，ALP145IU/L，rGT71IU/L，PT正常，病毒標記全陰性，在支持及症狀療法後情況改善，黃疸消退，但AST,ALT始終在100U/L以上，二年後全身倦怠感加重，再度住院AST166U/L，ALT194U/L，Bilirubin (T/D) 1.0/0.5mg/dL，ALP 64 U/L，r-GT 104 U/L，PT正常，A/G:3.6/4.1mg/dL，病毒標記仍全為陰性。請問下列敘述何者為是？ (A) 檢驗mitochondrial antibody應為陽性 (B) ursodeoxycholic acid治療有效 (C) 可以考慮用干擾素治療 (D) 類固醇治療有效且已有証據顯示可預防肝硬化 (E) 可以考慮併用azathioprine(50mg/day)治療

22. 70歲男性病患主訴右上腹痛、發燒且有體重減輕現象，理學檢查有肝腫大，胸部X光有右側肋膜積水現象。患者三個月前曾至泰國旅遊，腹部電腦斷層(圖)顯示肝右葉有病灶，超音波指引下抽出紅色液體且細胞學檢查並無惡性細胞。有關病患的敘述何者為非？
(A) 以ELISA測試血清抗體可做輔助診斷 (B) 收集新鮮糞便檢查可協助診斷疾病影響範圍 (C) metronidazole為首選治療 (D) 肝臟病灶治癒後很少復發 (E) 若糞便檢查陽性則必須加上emetine治療

99年 - 99 內科專科醫師考試筆試題：消化科#97016

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