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理賠理論與實務
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108年 - 108年度秋季核保理賠測驗-理賠理論與實務#79184
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10. 關於保險受益人的指定與權益,下列何者為非?
(A) 失能、醫療保險金的受益人為被保險人本人
(B) 被保險人身故前尚未申領之醫療保險金,依住院醫療費用保險單示範條款 約定被保險人的法定繼承人為受益人
(C) 要保人意圖殺害被保險人,但殺人未遂而致被保險人失能者,保險公司不 須給付失能保險金
(D) 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
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統計:
A(3), B(28), C(437), D(12), E(0) #2069664
詳解 (共 1 筆)
阿粉
B1 · 2026/07/14
#7442836
(C) 要保人意圖殺害被保險人,但殺人未...
(共 210 字,隱藏中)
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11. 下列對於保險受益人的指定與權益的敘述,何者是錯誤的? (A) 失能保險金或醫療保險金的受益人為被保險人本人 (B) 被保險人身故前尚未申領之醫療保險金,依住院醫療費用保險單示範條款 約定,以被保險人的法定繼承人為受益人 (C) 人壽保險之要保人意圖殺害被保險人,但殺人未遂而致被保險人失能者, 保險公司不須給付失能保險金 (D) 受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權
#3083781
11. 下列有關現行「保險業招攬及核保理賠辦法」之規定說明,何者為非? (A) 同時具有核保及理賠人員資格者,僅得擇一擔任核保或理賠人員 (B) 保險業理賠人員不得對其三年內核保簽署之案件執行理賠審核或簽署業務 (C) 保險業核保或理賠人員不得對其五年內曾招攬之案件執行核保或理賠審核 或簽署業務 (D) 保險業應每年對其核保及理賠人員給予在職進修達三十小時以上
#2069665
12. 健康保險常有等待期間(Waiting Period)的約定,何者為非? (A) 主要在避免帶病投保之道德危險 (B) 等待期間內罹患之疾病,保險公司不負給付保險金之責 (C) 等待期間內發生之意外傷害事故,保險公司不負給付保險金之責 (D) 金管會於民國 107 年 04 月 09 日修正之人身保險商品審查應注意事項,要 求保險公司商品設計時,重大疾病及癌症保險於投保時之等待期間最長得 為九十日,且復效時不得再約定有等待期間
#2069666
13. 有關住院醫療保險之理賠審查要點,下列何者不正確? (A) 近視屈光矯正手術:兩眼視差大(等)於一千度者,在臨床上已不易以眼鏡 矯正,故視為必要性之治療手術,可予給付,但亦須考慮生效年數,排除 既往症的情況 (B) 部份保險公司對於外觀可見之先天畸形主張除外責任,如馬方氏症,患者 之外觀有手長過膝、蜘蛛指之典型特徵,故能主張屬外觀可見之先天畸形 除外不理賠 (C) 曾裝避孕器或輸卵管結紮避孕,復因欲懷孕而住院行避孕器取出或輸卵管 輸通術,不可理賠 (D) 曾裝避孕器導致發炎出血或子宮內膜已有病變,須將避孕器取出止血或行 擴刮術,視為具有治療目的之住院及手術,可理賠
#2069667
14. 死亡證明書於民國 103 年 1 月 1 日改版,有關新式死亡證明書記載事項,下列 何者為非? (A) 死亡證明書記載事項有死者姓名、住址、出生年月日、婚姻狀況、死亡時 間、死亡地點、死亡方式、死亡原因等 (B) 死亡方式分為病死或自然死、意外死、自殺、他殺、不詳,共五種 (C) 新式死亡證明書新增女性死者懷孕情形,是希望了解婦女是否因孕產過程 死亡,以作為國家公衛評比的指標 (D) 死亡證明書之意外死,係指不可預期(Unexpected),非等同於商業保險所 述之意外保險事故(Accident)
#2069668
15. 關於除外的危險(包括的危險)與理賠實務之運作,下列何者為非? (A) 事實與法律關係發生之特別要件,在消極的確認之訴,應由被告就其存在 負舉證責任,若訴訟非屬於確認之訴,須由原告就其自身有利的部分負舉 證責任。除外責任既係保險公司主張不負給付之責的項目,應由保險公司 負舉證責任 (B) 相驗證明書具法定證據法則之性質,因此享受推定利益之當事人,不需就 其推定的基礎事實舉證 (C) 地檢署的屍體相驗證明書不可作為保險公司舉證時的唯一證物 (D) 屍體相驗證明書上載被保險人死亡之原因係自為或以代號「E、000」表示 時,保險公司仍須就被保險人是否自殺負舉證責任
#2069669
16. 下列有關心肌梗塞之敘述,何者為非? (A) 目前醫查大醫院回文的特異性心肌酶以 CK-MB,Troponin Ⅱ為主 (B) 理賠調查發文方向為:心肌梗塞、心臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病、 高血脂症 (C) 發病原因可能包括:冠狀動脈內血栓阻塞、血管痙攣、栓塞 (D) 症狀包括:一開始會有胸部的壓迫感,且疼痛通常是在運動、情緒突然起 伏、或是清晨睡醒不久發生
#2069670
17. 下列何者屬醫療保險保障範圍? (A) 幼兒門診注射日本腦炎疫苗 (B) 老人電腦斷層掃描健檢 (C) 成人門診注射流感疫苗 (D) 成人疝氣住院手術
#2069671
18. 關於建立標準化理賠審查流程之敘述,下列何者為非? (A) 理賠處理上,須能辨認出有嫌疑的案件,再進一步做額外的調查 (B) 當保險業者不合理地拒絕支付賠償金,將會傷害受益人的合法權益,標準 化理賠審查流程的另一層意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利 (C) 建立標準化理賠審查流程及審查基準,無法讓同業進行良性的互動 (D) 建立標準化理賠審查流程及審查基準,有助於保險作業內部控制的對策
#2069672
19. 關於待證事實分類說之舉證責任,下列何者為非? (A) 主張外在事實者,負舉證責任 (B) 主張例外規定事實不存在者,負舉證責任 (C) 主張積極事實者,負舉證責任 (D) 主張變態事實者,負舉證責任
#2069673
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