複選題
17 使用靜脈營養之病人，應如何給予胰島素避免高血糖？
(A)皮下注射，可依病人血糖值隨時調整劑量
(B)由其它週邊血管注射，避免與靜脈營養液混合
(C)靜脈營養液與胰島素相容，可直接加入靜脈營養液中
(D)使用靜脈營養之病人不可給予胰島素

答案：登入後查看
統計： A(765), B(392), C(675), D(22), E(33) #414979

詳解 (共 4 筆)

#819768
原本答案為A,修改為A,B,C
(共 17 字，隱藏中）
前往觀看
6
0
#623921
考選部更正答案：第17題答Ａ或Ｂ或Ｃ者均給分。
5
1
#4031850

(C)每公克葡萄糖可加0.1U RI

4
0
#7419025

這題是非常實用的臨床調劑與藥物治療學考題！這題的答案是複選的 (A)、(B)、(C)，代表在臨床實務上，這三種給予胰島素的方式都是被允許且常見的。

你可能會覺得驚訝：「胰島素不是很容易跟別的藥物產生配伍禁忌嗎？怎麼可以直接加進去？」我們剛好可以呼應前幾題我們討論過「TPN 與藥品相容性」的觀念來拆解這題：

病人打全靜脈營養（TPN）時，因為裡面含有高濃度的葡萄糖，非常容易引發高血糖，所以常常需要補充胰島素。以下是這三種做法的臨床考量：

✅ (A) 皮下注射 (SC)

  • 臨床實務： 這是最常見也最彈性的做法（通常給予短效或速效胰島素）。

  • 優點： 護理師可以根據病人每 4 到 6 小時測量的指尖血糖值（Sliding scale），隨時機動調整要打多少劑量的胰島素。它完全獨立於 TPN 之外，互不干擾。

✅ (B) 由其他周邊血管注射 (IV)

  • 臨床實務： 通常是架設一台獨立的「胰島素輸注幫浦（Insulin pump/drip）」，走另外一條靜脈管路。

  • 優點： 針對重症、血糖極度不穩定的 ICU 病人，獨立的 IV 管路可以做到最精準、最即時的微調，同時也完美避開了與 TPN 混合可能產生的物理/化學變數。

✅ (C) 直接加入靜脈營養液中

  • 破解迷思： 記得我們在前幾題討論 TPN 時提過，雖然 TPN 不建議亂加藥，但 「常規胰島素 (Regular Insulin, RI)」 是少數被證實與 TPN 相容 (Compatible) 且可以加進袋子裡一起打的藥物！

  • 優點與限制：

    • 如果病人的血糖變化已經很穩定、每天需要的胰島素劑量很固定，藥師就會直接把 Regular Insulin 抽進 TPN 袋子裡，這樣病人就可以少挨幾針，護理師也省事。

    • 臨床小知識： 雖然可以加，但胰島素有一種特性是會「吸附」在 TPN 的塑膠袋和輸液管壁上（大約會損失 10%~50% 不等）。不過只要每天使用的管材固定，病人的吸收量還是會達到一個穩定的平衡，所以這依然是教科書與實務上認可的標準做法。

❌ (D) 不可給予胰島素

  • 錯誤原因： TPN 含有大量糖分，如果不給胰島素，病人可能會產生嚴重的高血糖併發症，甚至引發高滲透壓高血糖狀態 (HHS)，非常危險。

? 考場觀念大串聯：

下次考到 TPN 的配伍禁忌，請記得這個特例：常規胰島素 (Regular Insulin) 以及 H2 阻斷劑 (如 Famotidine) 是少數可以直接加入 TPN 中的好朋友！

0
0