複選題
24 同時患有痛風及高血壓的病人，應避免使用下列那一類降血壓藥？
(A) Diuretics
(B) ACE inhibitors
(C) β-blockers
(D) Angiotensin II receptor blockers

答案：登入後查看
統計： A(339), B(147), C(157), D(45), E(14) #413043

詳解 (共 4 筆)

#872869
Thiazide-type diuretics (Hydrochlorthiazide)及Furosemide(Lasix)會引起高尿酸症(hyperuricemia)
10
0
#623987
考選部更正答案：第24題答Ａ或Ｂ者均給分。
5
0
#819797
原本答案為A,修改為A,B
(共 15 字，隱藏中）
前往觀看
4
2
#7413885

這題是藥物治療學裡面的「超級萬年經典題」！

首先幫你破除一個視覺盲點：你在截圖裡看到的官方答案其實只有 (A)。（那個 A 後面的灰色圖示是阿摩系統的「回報錯誤（蟲蟲）」圖示，乍看之下真的超像字母 B ！）

我們來破解這題的核心觀念，這在臨床上非常重要，因為選錯高血壓藥，會害痛風病人痛到下不了床：

1. 為什麼絕對要避免 (A) 利尿劑 (Diuretics)？

在所有降血壓藥物中，利尿劑（特別是 Thiazide 類和 Loop 類）是痛風病人的最大地雷。

  • 水分流失引發再吸收： 利尿劑會把身體的水分排掉，導致血液體積減少。這會啟動腎臟的代償機制，促使近端腎小管大量「再吸收」尿酸回到血液中。

  • 卡住排泄通道： 利尿劑在腎臟排泄時，會跟尿酸「搶」同一個分泌通道（有機陰離子運輸蛋白），導致尿酸排不出去。

  • 最終結果： 體內血清尿酸濃度急速飆高，直接引爆痛風急性發作。

2. 痛風 + 高血壓的「首選神藥」是誰？（國考愛考的對照組）

既然不能用利尿劑，那臨床上最喜歡開什麼藥給這類病人？請務必把這兩個神隊友記起來：

  • 神隊友一：Losartan（屬於選項 D 的 ARB 類）。這是國考必背的特例！幾乎所有的 ARB 對尿酸都是中性的，但唯獨 Losartan 具有特殊的「促進尿酸排泄 (Uricosuric effect)」作用，可以同時降血壓又降尿酸，是一石二鳥的首選。

  • 神隊友二：CCB (鈣離子通道阻斷劑)。例如 Amlodipine，它們對尿酸的影響是中性的，有些文獻甚至指出它有輕微降尿酸的好處。

3. 至於 (B) ACEI 和 (C) $\beta$-blockers 呢？

在標準教科書與臨床指引中，這兩類藥物通常被視為「可以用」的藥物。雖然近年的大型研究發現它們比起 CCB 或 Losartan，可能會有極微弱增加尿酸的風險，但它們的危險程度連利尿劑的車尾燈都看不到。

? 考場白話文總結：

只要題目出現 「痛風 + 高血壓」：

  • 問**「避免使用 / 禁忌症」** ➔ 秒選 利尿劑 (Diuretics)。

  • 問**「最推薦 / 首選用藥」** ➔ 秒選 Losartan 或 CCB。

(備註：截圖左上角紅字雖然標示「複選題」，但台灣的藥師國考其實一直都是單選題，這應該是阿摩的站內測驗模式設定造成的，不用被它嚇到喔！)

0
0