複選題

79. 有關景觀施作使用工具的敘述，下列哪些為正確？
(A)大範圍水平定位利用水準儀最為簡便
(B)墨斗內之墨線，應使用棉線
(C)檢測相交之兩牆面是否垂直應使用角尺
(D)測定水平可使用平板儀。

複選題80. 以下關於平面與配置圖的敘述何者為正確？(A)配置圖與平面圖皆屬於水平面投影圖(B)配置圖是將空間全部元素平行投影至空中的垂直面上(C)平面配置圖代表在同一張圖上能夠表現出不同層次的配置關係(D)在製圖上，平面配置圖上的元素可分為硬體景觀元素、軟體景觀元素以及飾景物。

1. 五十歲男性台商病人在2018年曾經感冒併有咳嗽及眩暈一週，隨後二週逐漸出現運動性呼吸困難及腳腫，乃急回台灣求醫。住院診斷為擴大性心肌病治療。經治療穩定後出院，又返回中國經商。二年來病人遵從性不足，服藥斷續，以致近二週來時有心悸及呼吸困難，再度回台急診。BP:154/83 mmHg； HR:114/min irregularly irregular ； RR:20/min； SPO2:97%。理學檢查：無貧血或黃疸，頸部靜脈正常，胸部呼吸聲正常，心臟擴大，S1輕柔，有S3及在心尖有Gr2/6 systolic murmur。肝脾正常，雙腳未有水腫。經使用靜注利尿劑，也依病况急作心跳控制。其心電圖及胸部X光，如圖。 請問下列何種處置最符合病况的治療？(A) 採用Herbesser(Diltiazem) 25-50 mg在50-100 ml N/S 注射。 (B) 採用 Amiodaron 250-300 mg/5%D/W200ml ，10-25分鐘注射。 (C) 採用Digoxin 0.25 mg IV bolus followed by 0.5 mg over in divided dose。 (D) 採用Magnesium sulfate 10-20 mmol in 50-100 ml N/S注射。 (E) 採用Electric cardioversion 100-200 Joules。

2. 病人罹患感染性心內膜炎(Infective endocarditis)，臨床治療應著眼於根治病菌感染，請問下列何者病況不 符合臨床指引? (A) 在適當抗生素治療之下，病人病況持續發燒或超過7-10 天的菌血培養仍舊陽性時，應及時施行外科手術治療。 (B) 有確鑿病菌感染心肌結構，併有人工瓣膜失能或心臟衰竭難治的病人，得以外科療法處置。 (C) 病人二尖瓣前葉感染葡萄球菌心內膜炎，其贅生物(Vegetation) 大於10 mm，有腦栓塞之慮，得以外科療法處置。 (D) 併有腦血栓的心內膜炎得以人工瓣膜置換手術，且應盡早手術以減少出血性轉化病變 (Hemorrhagic transformation)及降低死亡率。 (E) 感染性心內膜炎病人經適切治療在數日內逐漸退燒，如超過2週仍舊體溫不退，應再度血液病菌培養及再度影像檢查，以為處置之參考。

3. 病人突發急性心肌梗塞後伴有心因性休克(Cardiogenic shock)，應首先穩定及復原血壓及組織灌注 (Tissue perfusion)，請問下列何者處置的說法不正確? (A) 病人因心肌梗塞後伴發心因性休克，應迅即從事經皮介入手術 (Percutaneous coronary intervention, PCI)開通阻塞血管，以降低休克死亡率。 (B) 因心肌梗塞後休克，經PCI開通阻塞血管後，應盡早啓用主動脈內氣球幫浦(Intra-aortic balloon pump，IABP )，以降低病人的死亡率。 (C) 病人心肌梗塞發生休克時，如在18小時內的PCI，經開通阻塞血管，仍舊有助存活率的提昇。 (D) 病人有多條冠狀動脈阻塞時，只要首惡病變血管(Culprit lesion)以PCI開通阻塞即可，不必同時多條血管一次全部完成血管開通。 (E) 年過75歲的心梗休克病人以PCI開通阻塞血管，仍是合理的處置。

4. 由於影像醫學科技的進步，關於主動脈瘤(Aortic aneurysm) 的臨床診療有諸多新知，請問下列何者才是正確的論點? (A) 主動脈瘤之發生與年齡、性別、抽煙及家族遺傳傾向有關，在歐美近年婦女較男人長命，又多抽煙，再加上女性賀爾蒙造成大動脈肌肉層脆弱，以致主動脈瘤多見女性病人。 (B) 心臟快跳及高血壓對主動脈傷變較強，胸部主動脈瘤在解剖學結構上鄰近心臟，是以臨床上遠比腹部主動脈瘤多見。 (C) Fluoroquinolones與主動脈瘤或剝離(Aortic dissection) 有關聯，在臺灣的研究發現使用Fluoroquinolones治療肺及尿路感染的病人，發生主動脈瘤或剝離多見2-3倍，特別對使用長過60天者。 (D) 急性主動脈症候群 (Acute aortic syndrome ) 包括Penetrating ulcer, Aortic dissection 及Intramural hematoma三種，後者在東方有40%多見，症狀輕，進展不強，得以內科療法處置。 (E) 沒有症狀的主動脈瘤，只要在胸部主動脈瘤直徑超過5.5公分或腹部主動脈瘤伴有Marfan症候群者超過5.0 公分，應逕行經皮血管支架 (Endovascular stent)處置。

5. 依據有標的理學所見(Targeted physical examination) 的作法，請問下列何組才是典型重度慢性二尖瓣閉銷不全(Mitral regurgitation) 的臨床所見? (1) 在心尖部偏左側，出現顯著心縮震顫(Systolic thrill) 。 (2) 可在心尖部位聽到心舒中期隆隆心雜音(Mid-diastolic rumbling murmur) 。 (3) 在心尖部位可聽聞有輕柔S1併有中強度全心縮期心雜音(Pansystolic murmur)及S3。 (4) 深度吸氣可增強心縮性心雜音。 (5) 心縮性心雜音併有腋窩傳聲(Axillar transmission) 。 (6) 如若二尖瓣後葉腱索斷裂(Chordae rupture)的二尖瓣閉銷不全，可在上胸緣(Upper sternal border)聽到心縮性心雜音。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (4)+(5)+(6)。

6. 有關急速猝死(Sudden death) 的臨床實用資料頗多，下列何組的新知オ是正確的說法? (1) 較年輕(＜35歲) 發生急性猝死者，以從事劇烈又競爭性運動的男人為多。(2) 現在無論院內或院外急速猝死都以無脈電氣 (Pulsuless electrical activity) 及心跳閉止(asystole)為多，而心室纖維顫動(Ventricular fibrillation)則少見。(3) 心臟病人以心室為起源的早期心室收縮(Premature ventricular contractions, VPC) 及短陣的非持續心室快跳(Non-sustained tachycardia) 最具猝死的風險，但治療VPC並無預防猝死的實証。 (4) 有關急救處置的存活高低，以心跳閉止最好，有25-30%存活，無脈電氣10-15%有救，心室纖維顫動 僅只5%不到存活。 (5) 有關院外急速猝死多因肺動脈栓塞、主動脈瘤破裂、主動脈剝離或腦溢血而起，因為心臟病及原發性心律不整(Primary arrhythmias) 已因有效治療而減少。 (6) 對於院內心臟驟停(In-hospital candiac arrest)，急救後目標性低溫治療(Targeted therapeutic hypothermia)確實可改善腦神經的損傷。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (4)+(5)+(6)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(4)+(6)。 (E) (1)+(3)+(6)。

7. 依據美國的心房纖維顫動(Atrial fibrillation, AF) 診斷及處置指引，請問下列何者的指引主張是不正確的? (A) 導管燒灼手術(Catheter ablation) 適用於年青又無任何病態、新發AF、低LVEF的心衰或藥物治療罔效的病例。 (B) 只要AF發作歷時5分到24小時的病例，不論CHA2DS2 或 CHA2DS2-VASc分數高低，都應使用抗凝血藥物治療，且以新式口服抗凝血藥物(Novel oral anti-coagulant, NOAC) 為佳。 (C) 肥胖、體能活動不足、抽煙喝酒、睡眠異常及高血壓與AF的發生有關，應作生活習慣的矯正。 (D) 併用抗凝血藥物的控管心跳次數療法(Rate-control) 適用於少有症狀、年青、正常左心房大小、正常左心室功能的AF病人 。 (E) 左心耳封堵器(Left atria appendage occlusion devices)治療AF有實証療效。

8. 女性病人83歲因胸悶多達一小時，未有舒緩，乃前往急診求醫，曾在2018及2019年有兩次腦中風，以致微有跛行，病人身體質量指數BMI在31.5 kg/m²，又有高血壓及高血脂十數年，服藥治療中。檢查所見: 血壓:144/88 mmHg； 心跳:90/min，心臟大小及心音尚無異常，其他所見均屬正常。血液檢驗進展中，唯心 電圖及胸部X光，如圖。請問病人此刻的診斷，最可能是?(A) 正常心臟。 (B) 心絞疼。 (C) 左前下枝阻塞的急性心肌梗塞。 (D) 右冠脈阻塞的急性心肌梗塞。 (E) 左迴旋枝阻塞的急性心肌梗塞。

9. 依據美國AHA及ACC會同多個相關醫學會在2023年公佈有關「慢性冠心病」(Chronic coronary disease, CCD) 病人的處置指引，請問下列何項不是推荐的指引? (A) CCD病人減少靜坐時間、或增加有氧運動或阻力鍛練(Resistance exercise) 等的習慣性活動不必禁止。 (B) 沒有糖尿病的CCD病人亦得使用Sodium glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i) 及 glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists治療心功能低退。 (C) CCD病人應終生使用乙型交感神經阻斷劑(Beta-blockers) 。 (D) Statin 是CCD病人的第一線降血脂藥物。 (E) CCD病人如若病情穩定，不必每年定期健檢或從事缺氧檢查(Ischemic testing) ，除非病人顯示身體機能衰退。

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