阿摩線上測驗
10.姿位引流是廣泛應用於痰液清潔技術之一，下列何種診斷可能使用到姿位引流的機會最小?
(A)肺炎(pneumonia)
(B)囊狀纖維化(cystic fibrosis)
(C)支氣管擴張症(bronchiectasis)
(D)肋膜積水(pleural effusion)
統計： A(157), B(325), C(800), D(1399), E(0) #2404556
詳解 (共 10 筆)
肋膜腔積水(Pleural Effusion)
常見的原因有二:一是肺微血管靜壓力增加或膠質滲透壓減少,使液體由血漿流出, 屬滲出液(tansudat),常見於鬱血性心臟衰竭、開心手術後肺鬱血(pulmonary congestio)、肝硬化、腎病症候群。二則為微血管滲透性增加,故有富含蛋白質之液體流入間質腔和肋膜腔內,比重較前者重,此種液體稱為炎滲液(exudate),常見於惡性腫瘤或有發炎時,後者如肺部感染、橫膈下組織或器官發炎、肺栓塞,和一些結締組織疾病。
肋膜積液 (pleuraleffusion)和膿胸(empyema)
肋膜積液有兩種成因,一是滲出液(transudat,主要是因為肋膜微血管對水分的通透度增高,常見於心衰竭或腎病症候群患者;另一種是分泌液(exudate) 嚴重發炎或有惡性細胞浸潤微血管之内皮細胞。積液會使肋膜腔内壓力增加，響肺容量、呼吸肌功能和肺部氣體的交換。治療方法為胸管引流,可將肋膜腔內液體或氣體排出。
感染性肋膜積液常有兩種形式,一是肺炎所引起,另一種為肋膜腔出現膿液造成之膿胸,由於纖維蛋白的堆積而固化,甚至可能進而形成支氣管肋膜瘻管 (bronchopleural fistula)、肺膿瘍等。一般會施打抗生素加上胸腔穿刺肋膜積液引流 (thoracocentesis),必要時予以肋膜内注射纖維溶解劑(fibrinolytics),以胸腔内視鏡手術清理,或採迷你開胸手術做去纖維殼手術(decortication)
肋膜積水常見的症狀有：
乾咳
發燒
躺下來的時候，呼吸困難
胸部疼痛
呼吸短促
前3者都有提到有痰液，肋膜積水好像不會積痰
A. 肺炎（Pneumonia）是指左右肺單葉其一或整個肺部的感染或非感染所引起的發炎症狀，由於負責氣體交換的肺泡此時會被發炎物質佔據，患者會出現咳嗽、多痰等現象
B. 囊腫性纖維化所產生的濃稠黏液會阻塞細小的氣管，這些粘液在肺部成為細菌繁殖的場所，使得肺部反覆受感染發炎而導致肺部組織的變化。早期的症狀包括不斷的咳嗽、大量的咳痰、以及運動量的減少都很常見。到了後期時，肺部組織的變化導致長期的呼吸困難。
C. 支氣管擴張症是支氣管永久性的擴張，造成呼吸道彎曲、鬆弛且膨大，因此稍有感染，則大量黏稠甚至化膿性分泌物，會滯留在呼吸道內不易咳出，導致病患久咳不癒、咳嗽帶痰、痰中帶血絲(咳血)，呼吸困難等症狀。
D. 肋膜積水:
肺臟位於胸腔之兩側，正常時如同氣球一般，脹滿胸腔內整個空間，為氣體交換之器官。
肺臟由兩層肋膜所包裹，與胸壁間有一空間，稱之為肋膜腔。
正常情況下，兩層肋膜是靠在一起，中間只有少許液體（約5~15c.c.），做為肺擴張與收縮的潤滑劑，當液體超過正常數值時，即會使得肋膜腔壓力增加，造成肺臟組織受壓迫，稱為肋膜積水（如圖）。
治療: 穿刺引流
心肺課本4版p336第五點肋膜積液 (pleuraleffusion)和膿胸(empyema)或著P354
