阿摩線上測驗
11.一貧血馬PCV 8.5%，無網織球增多症及有核紅血球，WBCs16,100／μL，segments13,846／
μL，bands 161／μL，lymphocytes 1,288／μL，monocytes 805／μL，eosinophils 0 ／μL，血
小板足量，血漿黃紅色透明，總血漿蛋白8.1g／dL，尿液混濁葡萄酒色，膽紅素總量 10.5mg／
dL，結合型膽紅素 0.3mg／dL。下列何者最可能是其貧血之病因？
(A)嚴重膽汁鬱滯性肝病之紅血球新生作用衰減
(B)急性橫紋肌溶解症及網狀內皮細胞吞噬能力亢進
(C)細菌性腎盂腎炎之急性尿路出血
(D)phenothiazine中毒
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統計： A(180), B(263), C(206), D(556), E(0) #854275
統計： A(180), B(263), C(206), D(556), E(0) #854275
詳解 (共 4 筆)
憨吉
#7384032
正確答案為 (D) phenothiazine中毒。
詳細解析與說明：
- (D) phenothiazine中毒：【為本題正解】 根據文獻記載，Phenothiazine（吩噻嗪）會對馬匹造成氧化損傷，引發「海因茲小體（Heinz body）溶血性貧血」，進而導致血管內溶血（Intravascular hemolysis）。 本題的檢驗數據完美吻合馬匹發生急性血管內溶血的特徵：
- 血漿黃紅色透明（Hemoglobinemia，血紅素血症）： 這是血管內溶血的標誌。紅血球在血管內破裂釋放血紅素，導致血漿呈現紅色（馬的正常血漿為黃色，混合後呈黃紅色）。
- 尿液混濁葡萄酒色（Hemoglobinuria，血紅素尿）： 當血漿中的游離血紅素超過結合蛋白的負荷時，會從腎臟排出，使尿液呈現深紅色至葡萄酒色。
- 膽紅素極度升高且以未結合型為主： 總膽紅素高達 10.5 mg/dL，而結合型僅 0.3 mg/dL，這種未結合型膽紅素（Unconjugated bilirubin）佔絕對多數的高膽紅素血症，是溶血性疾病的典型表現（且馬匹在任何黃疸情況下皆以未結合型為主）。
- 無網織球（Reticulocytes）增多： 文獻特別強調，馬匹無論在健康狀態或發生嚴重再性生貧血時，都不會將網織球釋放到周邊血液中。因此在馬匹身上，所有貧血在常規血液抹片上都會呈現「非再生性（無網織球與有核紅血球）」的假象。
其他選項錯誤原因：
- (A) 嚴重膽汁鬱滯性肝病之紅血球新生作用衰減： 肝病會引起黃疸（高膽紅素血症），但不會導致紅血球在血管內大量破裂，因此不會出現「血漿黃紅色（血紅素血症）」與「葡萄酒色尿（血紅素尿）」。
- (B) 急性橫紋肌溶解症及網狀內皮細胞吞噬能力亢進： 橫紋肌溶解會釋放肌紅蛋白（Myoglobin）造成肌紅素尿（尿液呈紅褐色），但肌紅蛋白分子極小，會迅速被腎臟過濾排出，不會累積在血液中使血漿變紅（血漿會維持正常的透明黃色）。因此，血漿變紅是區分血紅素尿與肌紅素尿的關鍵。
- (C) 細菌性腎盂腎炎之急性尿路出血： 尿路出血（血尿，Hematuria）會讓尿液變紅，但因為是完整的紅血球掉入尿液中，離心後尿液會變清澈，且絕對不會造成血漿變成紅色（無血紅素血症）。
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