11. 心肌細胞間需要藉助細胞膜的緊密連結與通道相連，以達到細胞間小分子的轉運，從而發生 電氣機械耦合(electrical and mechanical coupling)。這樣的作用主要是發生在下列哪一個胞器 內？
(A) Mitochondrion
(B) Spot desmosomes
(C) Sheet desmosomes
(D) Gap junctions

12. 關於消化道的生理與病生理，下列敘述何者為非？ (A) 消化道的解剖學分層，由外而內分別為 Serosa、Circular muscle、Longitudinal muscle、 Submucosa、以及 Mucosa (B) 術後腸阻塞(Ileus)風險因子很多，包括手術麻醉相關的血行動力學變化、腸道擾動 (Manipulation)、以及腹部的開放傷口等。 (C) 硬腦膜外麻醉(Epidural Anesthesia)可以抑制由交感神經(Sympathetic)系統主導的腸胃道 反射，從而降低術後腸阻塞的發生率。 (D) 使用區域麻醉技術並且避免鴉片類止痛藥物的止痛策略可以大幅降低術後噁心嘔吐 (Post-operative Nausea & Vomiting, PONV)的發生

13. 一名患者因大出血導致低血壓，腎小球濾過率(GFR)下降。下列哪一種生理反應最可能被 啟動以維持 GFR？ (A) 腎素-血管緊張素(renin-angiotensin)系統促使出球小動脈(efferent arteriole)收縮 (B) 尿鈉排泄增加，降低血容量 (C) 抗利尿激素(AVP)降低水通透性，促進尿液生成 (D) 入球腎小動脈(afferent arteriole)收縮以減少腎臟灌注

14. 患者接受全身麻醉，血壓下降導致腎灌流不足。下列哪種介入最直接幫助恢復尿量？ (A) 給予抗利尿激素(ADH)拮抗劑 (B) 給予高滲性葡萄糖溶液(hypertonic glucose solution) (C) 抑制腎素-血管緊張素(renin-angiotensin)系統 (D) 提升動脈血壓(arterial blood pressure)

15. 術後認知障礙(Postoperative cognitive dysfunction, POCD) 很難被一般醫療人員所確認，也沒 有足夠的光譜(Spectrum)來涵蓋所有的圍術期的認知障礙，所以將會被新的命名 Perioperative Neurocognitive Disorder (PND)所取代。關於 PND，下列敘述何者為非？ (A) 致病機轉的研究中，目前最被接受的理論是老化易感的腦部(vulnerable or “primed” brain) 因為手術誘發的神經發炎反應(Neuroinflammation)所致。 (B) 關於風險預測或疾病進程監測的其他認知功能篩檢、影像學檢查、和體液內的生物標記 技術(Biomarkers)等均尚未成熟可用。 (C) PND 是年長族最常見的群圍術期併發症，其最強的風險預測因子是所採用的麻醉方式、 用藥、和術中的生理參數。 (D) 老年人的術前麻醉諮詢評估中，應該包含認知功能的檢測，並且在知情同意書中提及其 風險性。

16. 關於使用多重科系合作促進手術病患照顧的 ERAS(enhanced recovery after surgery)與 PSH (perioperative surgical home)的描述，下列何者錯誤？ (A) ERAS 與 PSH 都希望透過多科合作加速病患術後恢復，降低病患住院天數以及術後併發 症。 (B) 若 ERAS 與 PSH 能順利推展，將有助於促進病患預後與減少整體醫療花費。 (C) PSH 的核心在於縮短手術時間與減少麻醉藥物使用量。 (D) 與 ERAS 相比，PSH 的範疇與目標更廣泛，強調全程整合。

17. 關於非鴉片類止痛藥的描述，以下敘述何者錯誤？ (A) Calcium channel blocker 包含 Gabapentin, pregabalin, Levetiracetam 等 (B) Sodium channel blocker 包含 lidocaine, carbamazepine, lamotrigine, topiramate 等 (C) Gabapentin 降低 glutamate 與 substance P 的釋放，延緩痛覺傳導，可以用來治療神經痛 比如 diabetic neuropathy, trigeminal neuralgia 等。 (D) Oxcarbazepine 對於 trigeminal neuralgia 效果良好，但因為容易發生藥物交互作用及 anaplastic anemia, agranulocytosis 等副作用，目前臨床使用已大多被機轉相似的 Carbamazepine 取代。

18. 關於全靜脈麻醉(TIVA)的相關敘述，以下敘述何者錯誤？ (A) context-sensitive half-time 意指血中濃度降低 50%所需時間，目前常用藥物在輸注固定時 間後的 context-sensitive half-time 比較為 remifentanil (B) 在小孩的 propofol 血中濃度估計上，較晚研發出的 Paedfusor model 相較於 Kataria model 有更高的準確度。 (C) 選擇 TIVA model 時，相較於 Marsh model 只有使用體重作為變項，Schnider model 使用 年齡、身高、體重等作為變項，因此能更準確估計 propofol 血中濃度。 (D) Closed-loop drug delivery system 利用 BIS 以及相關生理參數做反饋能實現自動化靜脈藥 物給予，目前已經在臨床廣泛實際應用且效果良好，能大幅節省人力成本。

19. 關於肌肉鬆弛劑的相關敘述，以下何者錯誤？ (A) 吸入性麻醉藥可以強化非極化肌肉鬆弛劑的作用，因此靜脈持續輸注的肌肉鬆弛劑劑量 可以減少 30-50%。 (B) 不同肌肉對肌肉鬆弛劑的敏感性不同，以達到50%肌肉鬆弛劑量的EC50來說，喉部肌肉較 adductor pollicis muscle 低。 (C) 肌肉鬆弛劑於不同肌肉作用的作用速度(onset)比較，喉部肌肉較 adductor pollicis muscle 快。 (D) 肌肉鬆弛劑的作用時間(duration)比較，喉部肌肉較 adductor pollicis muscle 短。

20. 關於肌肉鬆弛劑的代謝，下列何者錯誤? (A) Rocuronium 主要經肝臟、膽汁排出，其代謝物 laudanosine 具有癲癇活性。 (B) Pancuronium 及其代謝物主要由腎臟排出，腎衰竭患者的 elimination half life 大幅延長， 應避免使用此藥。 (C) Cisatracurium 主要經由 Hofmann elimination 代謝(77%)，16%經由腎臟代謝。 (D) Succinylcholine 經 butyrylcholinesterase 分解，肝臟疾病、懷孕、燒燙傷會降低此酵素活 性。

21. 以下何者狀況不會造成 acetylcholine receptor upregulation? (A) Spinal cord injury (B) burn (C) Myasthenia gravis (D) Gullain-Barre syndrome

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