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11.25歲男性，60 kg，癌症化學治療後因下列主訴就診：發燒、肌肉痛、嘔吐、咳嗽、呼吸急促、頭疼。目前用 藥包括sulfamethoxazole/trimethoprim tablet。體溫38.6℃、呼吸22次/分、心跳104次/分、血壓98/64 mmHg、 PO2 93% on room air。經中央靜脈人工血管抽血檢驗值如下：WBC 1110 cells/μL、Hb 7.1 g/dL、platelet 170 × 103/μL、segs 20%、bands 15%。病人febrile neutropenia的危險程度為：
(A)低風險，病人的WBC 1110 cells/μL
(B)低風險，病人的絕對嗜中性白血球數（ANC）＞500 cells/μL
(C)高風險，病人的WBC 1110 cells/μL
(D)高風險，病人的絕對嗜中性白血球數（ANC）＜500 cells/μL
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統計： A(90), B(209), C(395), D(2955), E(0) #2972365
統計： A(90), B(209), C(395), D(2955), E(0) #2972365
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#5583849
嗜中性白血球低下併有發燒(Febrile Neutropenia)的定義為，單次體溫大於101 F(約38.33°C)或體溫持續一小時大於100.4 F(38°C)，絕對嗜中性白血球數（ANC）小於1500 cells/microliter。
而若是嚴重的Febrile Neutropenia，則是ANC小於500 cells/microliter。
治療方面，如果是低風險的病人，口服經驗療法是fluoroquinolone 加上amoxicillin/clavulanate，而病人若是對penicillin過敏，可以改用Clindamycin。
而如果是高風險的病人，會建議使用單一治療的抗綠膿桿菌的beta-lactam抗生素，像是cefepime、carbapenems、piperacillin+tazobactam。
Vancomycin一般不建議用於起始治療，但若是有導管相關感染、皮膚或軟組織感染、肺炎或血流動力學不穩定，則可考慮使用。
相關考古
4.嗜中性白血球低下併有發燒（febrile neutropenia）的病人，有關經驗性治療選擇口服抗生素之敘述，下列何者錯誤？
(A)建議使用clarithromycin作為起始治療
(B)低風險的病人才可以使用口服抗生素治療
(C)最常使用ciprofloxacin加上amoxicillin-clavulanate potassium
(D)對β-lactam過敏的病人可以選擇ciprofloxacin加上clindamycin
答案A
應該是用fluoroquinolone 加上amoxicillin/clavulanate。
參考資料 : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541102/ 
111
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Chin111
#6152686
嗜中性白血球低下併有發燒(Febrile Neutropenia)大補帖
- 定義：單次體溫大於101°F(約38.33°C)或體溫持續一小時大於100.4°F(38°C)，絕對嗜中性白血球數（ANC）小於1500 cells/μL。
- ANC=WBC*(Seg%+Band%)，正常值:1500-2000 cells/μL。
- 嚴重的Febrile Neutropenia，則是ANC小於500 cells/μL，可分為低風險及高風險。
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低風險
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高風險
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定義
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ANC<500 cells/μL for ≤7 days
【Solid tumor 也被當作是低風險】
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ANC<500 cells/μL for >7 days
【血液科惡性疾病(hematologic malignancies)與接受造血幹細胞移植的病人】
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預防
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細菌
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不建議使用預防性抗生素
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FQ：levofloxacin(500 or 750 mg PO QD) and ciprofloxacin(500 to 750 mg PO BID)
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黴菌
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不建議使用預防性抗黴菌用藥
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首選為fluconazole與其他azole類，但fluconazole對於C. krusei 和 C. glabrata 有抗藥性
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病毒
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由於HSV和VZV的再活化機率小，所以通常不給藥
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避免HSV和VZV再活化，使用acyclovir或valacyclovir
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治療
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整理自阿摩前輩們
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