12 強迫症、身體臆形症、與儲物症被歸類在 DSM-5 的同一章，對這三種障礙症的敘述，下列何 者正確？
(A)「焦慮症」是此三種障礙症的原型
(B)強迫症的主要困擾在於強迫意念，身體臆形症及儲物症的主要困擾在於強迫行為
(C)這三種障礙症之間有可能同時發生
(D)這三種障礙症的病因皆與組織能力不佳有關

這題的正確答案是 (C) 這三種障礙症之間有可能同時發生。

這題考的是精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）中，從原先 DSM-IV-TR 的「焦慮症」章節獨立分家出來的「強迫症及相關障礙症（Obsessive-Compulsive and Related Disorders）」。這章包含了強迫症（OCD）、身體臆形症（BDD）、儲物症（Hoarding Disorder）、拔毛症及摳皮症等。

? 核心精神病理學解析：為什麼 (C) 是正確的？

在臨床實務與流行病學研究中，「強迫症及相關障礙症」這一章內的所有疾病，彼此之間具有極高的共病性（Comorbidity），也就是說，這三種障礙症完全有可能在同一個個案身上同時發生。

1. 共病性的實徵數據支持：

• 強迫症（OCD）與 身體臆形症（BDD）： 研究顯示，大約有 $10\%$ 到 $15\%$ 的強迫症患者會同時符合身體臆形症的診斷；而身體臆形症患者中，也有高達三分之一的人一生中會共病強迫症。

• 強迫症（OCD）與 儲物症（Hoarding）： 過去儲物症被視為強迫症的一種亞型（Subtype），雖然在 DSM-5 獨立成疾病，但臨床上仍有約 $20\%$ 的儲物症患者同時伴隨非儲物相關的強迫症狀。因此，這三者同時或先後發生在個案身上，在臨床上是非常常見的現狀 (C)。

? 其他錯誤選項的精神病理學學理辨析

(A) 錯在「這三種障礙症的原型不是焦慮症」

• 理論界定： 雖然在舊版手冊（DSM-IV-TR）中，強迫症確實被歸類在焦慮症章節下，但 DSM-5 決定將其獨立分出來，就是因為發現它們的核心「原型/潛在機制」與焦慮症不同。

• 強迫症、身體臆形症和儲物症的核心原型是「強迫性（Compulsivity）與重複性行為、思考」，其底層涉及的是眼眶額葉皮質（OFC）與基底核（Basal ganglia）的「皮質-紋狀體-丘腦-皮質迴路（CSTC loop）」異常，而非單純焦慮症的恐懼與過度警覺迴路。

(B) 錯在「三者都同時包含強迫意念（認知）與強迫行為（行為）」

• 症狀解剖：

  • 強迫症： 包含強迫意念（如怕髒）與強迫行為（如洗手）。

  • 身體臆形症： 個案的核心困擾是強烈且痛苦的「強迫意念」（堅信自己外表某處極度醜陋、有瑕疵），並進而引發「重複行為」（如瘋狂照鏡子、過度梳妝、一直找人確認）。

  • 儲物症： 個案同樣包含「強迫意念」（對丟棄物品感到極度痛苦、強烈覺得有保留的需要）以及「強迫行為」（不斷囤積、塞滿生活空間）。因此不能二分說誰只有意念、誰只有行為。

(D) 錯在「組織能力不佳主要是『儲物症』的獨特神經心理特徵」

• 學理界定：

  • 經神經心理學證實，「組織、分類與決策能力不佳（Deficits in organizational and decision-making skills）」 是 儲物症（Hoarding Disorder） 極具特異性的神經認知缺陷（因為他們無法決定東西該丟還是該留、無法分類）。

  • 然而，強迫症（OCD）個案的組織計劃能力往往沒有這種特定的結構性缺陷（他們更多是工作記憶或認知抑制問題），甚至許多強迫症個案在組織與對稱上表現出過度病態的整齊。因此，不能將組織能力不佳當作這三者的共同病因。

? 強迫症及相關障礙症（OCRDs）國考核心思維卡

上考場看到 DSM-5 強迫症這一章的家族大比對，請拉出這條防線：

• ? 【高共病家族 (C)】： 強迫症、身體臆形症、儲物症系出同門，底層都共享大腦 CSTC 迴路異常， 【高度容易同時發生 (C)】。

• ✂️ 【與焦慮症分家】： 它們的核心是「強迫性重複行為」， 【焦慮症不再是它們的章節原型 (排除A)】。

• ? 【儲物症的獨門缺陷】： 只要看到 【組織、分類、決策能力差】，這是 【儲物症】 的專屬考點，不能外推給強迫症或身體臆形症 (排除D)。