13. 有關結核病防治的敘述，下列何者正確？
(A) 痰液塗片耐酸性染色 AFB(acid -fast bacilli) 鏡檢為陽性的病人，皆須立即投予抗結核 藥物
(B) 肺結核的初次感染病灶 ( primary focus) 通常發生在左右兩側肺尖處
(C) 一般而言，肺結核與肺外結核治療藥物的選擇是一樣的
(D) 結核菌感染後發病率超過 50%

在初感染時，大約 95％的人會因自身的免疫力而未發病，但會有終身再活化（Reactivation）的潛在危險，只有 5％的人在初感染後結核菌會經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核（如結核性腦膜炎）。經過初感染而未發病的人，日後也可能因外在再感染（Exogenous reinfection）而發病。 

 一般而言，肺結核與肺外結核之治療處方是一樣的。區別肺結核與肺外結核之主要目的之一是為了登記與通報。肺結核意指肺之結核，因此，胸腔內之肺門或縱隔腔淋巴結核、或單純之結核肋膜積液皆屬肺外結核。

抗酸性染色（acid-fast stain）：做為診斷的參考

分枝桿菌培養（Mycobacteria culture）：作為決定性的診斷，以病人咳出的痰當檢體。

初發結核病的胸部 X 光通常於肺部中葉或下葉產生浸潤性病灶，且常合併同側肺門淋巴病變。

資料來源: https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/7j5JlWAmqm3nCFYLzQt0hA

核心考點：結核病（Tuberculosis）的臨床特徵與防治原則

結核病是由結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性傳染病。在臨床與專科護理師考試中，其傳染途徑、診斷工具、好發部位、發病機率以及治療原則是核心必考重點。

重要專有名詞: #TB #RIPE #DOTs #LTBI #MDR_TB

正確答案 C

(C) 一般而言，肺結核與肺外結核治療藥物的選擇是一樣的 【正確】

• 解析：無論是肺結核還是肺外結核（如結核性淋巴腺炎、骨結核等），其病原體都是結核桿菌。因此，第一線標準治療處方（通常為 RIF、INH、PZA、EMB ***RIPE  四合一藥物）在藥物選擇上是一樣的。主要的差異在於「治療療程之長短」（部分嚴重的肺外結核如結核性腦膜炎、骨結核，療程需要延長至 9～12 個月）。

(A) 痰液塗片耐酸性染色 AFB 鏡檢為陽性的病人，皆須立即投予抗結核藥物 【錯誤】

• 錯誤原因：AFB（Acid-Fast Bacilli）染色陽性只能代表檢體中含有「耐酸性桿菌」，但無法直接等同於結核桿菌（例如環境中常見的「非結核分枝桿菌 NTM」也會呈現 AFB 陽性）。

• 正確觀念：確診仍需仰賴結核菌培養（Culture）或核酸擴增試驗（NAAT/PCR）。除非病人伴隨高度懷疑的臨床症狀與 X 光表現，否則不會單憑一次 AFB 陽性就「皆」立即投藥，必須綜合評估。

(B) 肺結核的初次感染病灶 (primary focus) 通常發生在左右兩側肺尖處 【錯誤】

• 錯誤原因：初次感染（Primary Tuberculosis）的病灶通常好發於肺部中葉或下葉（因吸入的飛沫微粒較容易沉降至通氣量大的中下肺葉），且常合併同側肺門淋巴結腫大（稱為 Ghon complex）。

• 補充：肺尖（Upper lobes）是「再活化型結核（Reactivation/Secondary TB）」的好發部位，因為肺尖的氧氣分壓較高，利於嗜氧的結核桿菌生長。

(D) 結核菌感染後發病率超過 50% 【錯誤】

• 錯誤原因：發病率被嚴重誇大。

• 正確觀念：受到結核菌感染的人，絕大多數會進入「潛伏結核感染（LTBI）」狀態。一般而言，終其一生的發病機率僅約 10%（其中約 5% 在感染後首 2 年內發病，另外 5% 則在未來的生命週期中因免疫力下降而再活化）。約有 90% 的感染者一生都不會發病。