14.有關中鏈三酸甘油酯（MCT）的適用對象，下列何者最不適當？
(A)ileal resection
(B)pancreatitis
(C)diabetic acidosis
(D)end-stage liver disease

為什麼 (C) 最不適當？（MCT 的生酮效應）

• 生化機轉：中鏈脂肪酸（MCFA）在肝臟中的β-氧化（$\beta$-oxidation）速度非常快，其代謝產物乙醯輔酶A（Acetyl-CoA）會大量且迅速地轉化為酮體（Ketone bodies）。

• 臨床禁忌：糖尿病酮酸中毒（DKA） 病人體內本來就因為缺乏胰島素，導致脂肪大量分解、酮體（乙醯乙酸、$\beta$-羥基丁酸）過度蓄積，引發嚴重的代謝性酸中毒。此時如果再給予會大量產生酮體的 MCT，無異於火上加油，會加重酸中毒病情，因此是絕對禁忌。

為什麼其他選項都「適合」使用 MCT？

MCT 的特點是：分子量小、水溶性較高，吸收時不需要膽鹽乳化，也不需要胰脂肪酶（Pancreatic lipase）的水解，且吸收後直接經由門靜脈（Portal vein）進入肝臟，不需形成乳糜微粒（Chylomicrons）經由淋巴系統傳送。

• (A) ileal resection (迴腸切除，適合)

  • 原因：膽鹽通常在迴腸末端進行腸肝循環（Enterohepatic circulation）重吸收。迴腸切除會導致膽鹽流失、脂肪乳化不良。此時給予不需要膽鹽乳化的 MCT，能有效提供熱量並改善脂肪瀉。

• (B) pancreatitis (胰臟炎，適合)

  • 原因：胰臟炎病人因為胰外分泌功能受損，胰脂肪酶分泌不足，無法有效消化一般長鏈三酸甘油酯（LCT）。MCT 不需要胰脂肪酶即可被腸道黏膜細胞吸收，能減輕胰臟分泌消化酶的負擔。

• (C) end-stage liver disease (末期肝病，適合)

  • 原因：末期肝病（如肝硬化、肝衰竭）常伴隨膽汁分泌減少（導致長鏈脂肪吸收障礙）以及嚴重營養不良。MCT 能提供不需膽鹽的快速熱量來源。雖然肝功能受損時 MCT 轉成酮體的能力會下降，但在臨床營養支持上，針對脂肪吸收不良的肝病病人，仍會適度利用 MCT 作為熱量補充（只要密切監測肝性腦病變即可）。