15. 有關肋膜積液 ( pleural effusion ) 的敘述，下列何者正確？
(A) 肋膜腔在正常情況下，不會有液體產生 僅供參考
(B) 心臟衰竭病人常造成滲出性胸水 ( Exudate )
(C) 肝硬化病人常造成濾出性胸水 ( transudate )
(D) 濾出性胸水的乳酸脫氫酶 ( LDH ) ，會大於血清正常值的 2 / 3 倍

心臟衰竭與肝硬化引發肋膜積水（Pleural Effusion，俗稱肺積水）的共同點在於：兩者所導致的積水多屬於漏出液（Transudate）。其核心機轉主要圍繞在流體靜力壓上升、血漿膠體滲透壓下降，以及組織液回流屏障。
一、 心臟衰竭（Heart Failure）引發肋膜積水的機轉
心臟衰竭（尤其是左心衰竭或全心衰竭）主要透過流體靜力壓（Hydrostatic Pressure）顯著升高來引發積水：
* 肺靜脈與體靜脈壓力升高：
* 左心衰竭：左心室泵血能力下降，導致左心房及肺靜脈血液淤積，肺毛細血管壓力上升。多餘水分被擠入肺間質與肋膜腔。
* 右心衰竭：體靜脈回流受阻，體靜脈壓升高，直接阻礙壁層肋膜（Parietal Pleura）與臟層肋膜（Visceral Pleura）組織液的正常回流。
* 液體生成多於回收：微血管內壓力過高使水分大量滲出至肋膜腔，超越了淋巴系統的吸收極限，形成雙側或右側為主的肋膜積水。
二、 肝硬化（Liver Cirrhosis）引發肋膜積水的機轉
肝硬化導致肋膜積水（臨床上稱為肝性胸水 Hepatic Hydrothorax）的機轉更為複合，兼具壓力異常與結構性缺陷：
* 門脈高壓與低白蛋白血症：
* 肝硬化導致門靜脈阻力增加，血漿蛋白（白蛋白）合成減少。血漿膠體滲透壓（Oncotic Pressure）大幅下降，水分極易從血管內滲出至組織間隙與腹腔（形成腹水）。
* 橫膈膜缺損與壓力差抽取（最關鍵機轉）：
* 肝硬化患者常先形成腹水（Ascites）。
* 橫膈膜上常存在微小的先天性或後天性孔洞（Diaphragmatic Defects）。
* 呼吸時，胸腔內為負壓，而腹腔內為正壓。巨大的壓力差會像抽水機一樣，將腹水透過橫膈膜孔洞直接吸入胸膜腔（多見於右側胸腔）。
三、 機轉比較總覽
| 影響因子 / 機轉 | 心臟衰竭 (Heart Failure) | 肝硬化 (Liver Cirrhosis) |
|---|---|---|
| 主要力學改變 | 流體靜力壓上升（肺/體靜脈壓過高） | 膠體滲透壓下降（低白蛋白）+ 門脈高壓 |
| 主要積水來源 | 肺微血管與壁層肋膜微血管滲出 | 腹水透過橫膈膜孔洞直接流入胸腔 |
| 典型積水位置 | 常為雙側（或右側略多） | 顯著偏向右側（約 85%） |
| 積水性質 | 漏出液（Transudate） | 漏出液（Transudate） |