17.下列症狀，何者診斷為轉化症的機率較高？
(A)樂於擔任神明乩身來解救眾生，起乩時音調改變
(B)出現管狀視野，卻檢查不出原因
(C)複視與大腦視神經系統異常有關
(D)在醫院出現半身癱瘓，在家中無此現象

這題的正確答案是 (B) 出現管狀視野，卻檢查不出原因。

這題考的是 DSM-5 中關於 「轉化症 / 功能性神經症狀障礙症（Conversion Disorder / Functional Neurological Symptom Disorder）」 的臨床特徵、診斷要件與鑑別診斷。

核心臨床病理學解析：為什麼是 (B)？

轉化症的核心定義是：個案表現出神經系統（如運動或感覺功能）的改變（如失明、癱瘓、無法發聲、抽搐），但是這些症狀在醫學上「與已知的神經或生理疾病不相符（clinical findings provide evidence of incompatibility）」。

• 什麼是管狀視野（Tunnel Vision）？

  • 這是一種非常經典的轉化症感覺症狀。正常生理結構下的視野縮小（如青光眼或視網膜病變），隨著看物體的距離變遠，視野範圍應該要呈現倒三角形擴大。

  • 但轉化症患者所表現出的管狀視野，無論距離物體多遠，視野的圓圈範圍都維持一樣大（像透過一根水管看出去）。這種表徵完全違反了光學與生理學的解剖原理，卻檢查不出任何眼球或視神經的病變。這正是轉化症「神經症狀與生理結構不符」的黃金診斷特徵，因此診斷機率最高。

其他選項為什麼被排除？

(A) 樂於擔任神明乩身來解救眾生，起乩時音調改變 (排除)

• 解析： 這在 DSM-5 中屬於文化相關的表徵。診斷準則明確規定：如果這類解離或類似轉化症的狀態，屬於個案所在文化或宗教中被廣泛接受的集體儀式或核心部分，則不能被診斷為心理障礙症。起乩在臺灣民間信仰中屬於可接受的文化現象，因此不診斷為轉化症。

(C) 複視與大腦視神經系統異常有關 (排除)

• 解析： 既然症狀「與大腦視神經系統異常有關」，代表它是有明確醫學生理病因的神經實體疾病（如多發性硬化症、中風等）。轉化症的診斷前提必須是「查無神經生理病因」，因此直接排除。

(D) 在醫院出現半身癱瘓，在家中無此現象 (排除)

• 解析： 症狀完全依據「情境」做彈性靈活的切換（在醫院癱瘓、回家就沒事），在臨床衡鑑上，具有極高機率是蓄意、刻意製造或誇大的症狀。這通常會指向 人為障礙症（Factitious Disorder） 或 詐病（Malingering），而非潛意識壓抑與衝突轉化（無自覺、非刻意）所導致的轉化症。

? 臨床轉化症診斷考點關鍵字

• 三大核心特徵：

  1. 表現出神經系統（運動/感覺）缺陷。

  2. 客觀醫學檢查證明與神經解剖、物理生理學不相符。

  3. 患者並非故意裝病（非人為、非詐病）。

• 經典不符生理案例： 管狀視野（視野大小不隨距離改變）、手套或襪子型麻木（Glove-and-stocking anesthesia，完全不符合周邊神經皮節分布）。