17.在成人最常見的三尖瓣逆流（tricuspid regurgitation）原因為何？
(A)肺動脈高壓（pulmonary hypertension）
(B)類癌（carcinoid）
(C)愛伯斯坦氏異常（Ebstein’s anomaly）
(D)心內膜炎（endocarditis）

18.有關主動脈瓣狹窄，下列敘述何者錯誤？ (A)當有心衰竭症狀時，建議接受主動脈瓣膜置換 (B)當出現心衰竭症狀時，預期餘命大約是3年 (C)鈣化性主動脈瓣狹窄，每年主動脈瓣膜面積大約下降0.1平方公分 (D)大約有兩成猝死病人是因心律不整死亡

19.一位23歲大學王姓女畢業生規劃去位於菲律賓首都馬尼拉的貿易公司上班，在出發前兩週，因平常有過敏性 鼻炎而先自行到住家附近的李姓家醫科診所拿藥。醫師問病史時王女除了提到鼻塞、流鼻水外，還表示偶而 會有胸悶的症狀，但並無其他任何不適。而醫師在作身體診查時聽診前胸，發現有grade 1-2的mid-systolic murmur，於是醫師要王女轉診去附近的區域醫院作進一步檢查。王女到了區域醫院的心臟科門診就診，在問 診確定病史和身體診查發現如同轉診單所記載後，其最合適的處置為： (A)直接安排做心臟超音波檢查，再決定如何處置 (B)直接安排做ECG檢查，如無異常，即可不用再做其他檢查 (C)直接安排做CXR檢查，如無異常，再做心臟超音波檢查，之後再決定如何處置 (D)直接安排做ECG和CXR檢查，如無異常，即可不用再做其他檢查

20.有關發紺（cyanosis）的敘述，下列何者錯誤？ (A)大的patent ductus arteriosus（PDA）引起的差異性發紺（differential cyanosis），經常是下半身發紺 (B)周邊血管疾病引起的發紺部位，經常是在動脈血管管腔狹窄處的下游處 (C)代表的生理意義為血氧含量降低，或是組織的灌注血流量不足 (D)嚴重心衰竭引起的發紺，常伴有小血管的擴張

21.有關次發性高血壓的敘述，何者正確？ (A)腎血管狹窄引起的血壓高是所有次發性高血壓裡面最常見的 (B)腎動脈發生纖維肌肉發育異常（Fibromuscular dysplasia）或是動脈硬化形成斑塊，引起血管狹窄，造成血 壓高 (C)腎上腺腫瘤製造過多的Aldosterone也是造成次發性高血壓的原因，表現常是：鈉堆積，高血壓，高血鉀， 低的血中腎素（Renin）活性 (D)嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）有80%的機會是來自家族遺傳，屬於自體顯性（Autosomal dominant）遺傳

23.有關B型肝炎病毒的變異（variants），下列何者錯誤？ (A)核前區G1896A變異與e抗原陰性有關，較不會出現在基因型A的B型肝炎病毒 (B)表面抗原145氨基酸glycine變異成arginine的B型肝炎病毒，會出現在表面抗體（anti-HBs）陽性的個案中 (C)Core-promoter的變異，可以導致病毒複製增加及快速進展肝硬化 (D)B型肝炎聚合酶YMDD區的變異，與自然演化有關

24.Child Pugh score是用來評估肝硬化嚴重的方式，Child Pugh score的組成共有5個項目，這5個項目是： (A)Albumin, bilirubin, prothrombin time, ascites, encephalopathy (B)Albumin, bilirubin, ALT （Alanine Aminotransferase）, ascites, encephalopathy (C)Albumin, bilirubin, ALT （Alanine Aminotransferase）, prothrombin time, ascites (D)Albumin, bilirubin, prothrombin time, ALT （Alanine Aminotransferase）, encephalopathy

25.以下關於大腸直腸癌篩檢之敘述，何者正確？ (A)一旦診斷發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease），就要每1至3年施行一次大腸鏡 (B)一般危險性族群，每1至2年以免疫法糞便潛血檢查篩檢是一個篩檢的好方式 (C)一旦診斷有腺瘤性息肉並切除後，應每年追蹤大腸鏡 (D)有一等親大腸癌家族史者，應從50歲開始每5年做一次大腸鏡

26.關於Ulcerative colitis及Crohn's disease的比較，下列何者正確？ (A)在內視鏡下，ulcerative colitis常有rectal sparing的現象，Crohn's disease則較罕見 (B)在內視鏡下，ulcerative colitis常有cobblestoning的黏膜變化，Crohn's disease則較罕見 (C)在放射線檢查下，ulcerative colitis不會呈現segmental colitis的現象，而Crohn's disease常會有此現象的發 生 (D)在臨床理學檢查下，ulcerative colitis常見significant perineal disease的症狀，而Crohn's disease罕有此症 狀的發生

27.Helicobacter pylori infection業已證實為消化性潰瘍的主因，關於此細菌的特性，下列敘述何者正確？ (A)Helicobacter pylori infection會造成10～15%的感染者產生慢性胃炎，這些患者少數會發生消化性潰瘍或胃 癌 (B)Helicobacter pylori會分泌catalase，會產生NH3來中和胃酸，因此細菌得以於胃酸中存活 (C)不同strain的Helicobacter pylori可能帶有不同的毒性因子，如pathogenicity island（cag-PAI）會encode毒 性因子Cag A，它們會造成人體宿主較強的黏膜發炎反應 (D)Helicobacter pylori infection的outcome除了bacterial virulent factor之外，也與host factor有關，若兩者交互 作用造成antrum-predominant胃炎，感染者的胃萎縮及胃癌的風險關聯性較大；若造成corpus-predominant 胃炎，感染者的十二指腸潰瘍的風險較大，而與胃癌的風險關聯性較小

28.關於痛風（gout）和急性痛風性關節炎（acute gouty arthritis）的治療，下列敘述何者錯誤？ (A)急性痛風性關節炎如果不治療也可在3至10天內自然緩解 (B)治療急性痛風性關節炎時，如合併使用colchicine和降尿酸的藥物（例如allopurinol），會有最好的消炎效果 (C)使用allopurinol治療痛風時，病人如果帶有HLA-B*5801基因，則產生嚴重皮膚過敏反應的機率比不帶此基 因的機率高很多 (D)Febuxostat是一種xanthine oxidase inhibitor，在腎臟功能不全的病人也可使用

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