18.使用下列何者利尿劑治療高血壓時，可能會引起高血糖、LDL 增加或高尿酸血症，應小心使用於糖尿病、高 血脂或痛風之患者？
(A)furosemide
(B)metolazone
(C)spironolactone
(D)amiloride

1. 正確答案

(B) metolazone

2. 這題在考什麼（核心考點）

本題核心考點為利尿劑（Diuretics）對全身代謝產生的不良反應（Metabolic Side Effects）。

出題老師給了三個非常經典的副作用黃金關鍵字：

1. 高血糖（Hyperglycemia）

2. 壞膽固醇 LDL 增加（Hyperlipidemia）

3. 高尿酸血症（Hyperuricemia，進而誘發痛風）

能同時引爆這三個代謝地雷，使糖尿病、高血脂、痛風病人病情惡化的，正是「Thiazide 類及 Thiazide-like（類噻嗪類）」利尿劑的招牌特徵。

3. 你該學會什麼 & 重點是什麼

? 記憶大絕招：Thiazide 類的「四高四低」

在藥理學中，Thiazide 類（如 Hydrochlorothiazide） 與 Thiazide-like 類（如本題的 Metolazone、Chlorthalidone） 擁有完全相同的副作用族譜。考試時只要默念「四高四低」，這類題目直接通殺：

? 四高（會使血液中以下四種成分「升高」）：

1. 高血糖（抑制胰臟釋放胰島素，並降低周邊組織對胰島素的敏感度 $\rightarrow$ 糖尿病慎用）

2. 高血脂（會使總膽固醇、LDL 增加 $\rightarrow$ 高血脂慎用）

3. 高尿酸（在近曲小管與尿酸競爭排泄管道，使尿酸滯留 $\rightarrow$ 痛風慎用）

4. 高血鈣（促進遠曲小管重新吸收鈣離子，此點與 Loop 利尿劑相反！）

? 四低（會使血液中以下四種成分「降低」）：

• 低血鈉、低血鉀、低血鎂、低血壓。

4. 選項全面拆解

• (A) furosemide

  • ❌ 錯在哪裡：它是 Loop 利尿劑（環利尿劑）。雖然它在長期或大劑量使用下也可能影響血糖和尿酸，但題目特別強調「治療高血壓時」。在臨床原發性高血壓的長期治療中，因為 Metolazone 這一類的 Thiazide/Thiazide-like 類利尿劑續航力更長、降壓更平穩，才是高血壓的核心主力。且 Loop 類的主要電解質特徵是「低血鈣」，與 Thiazide 類有明顯區隔。

• (B) metolazone

  • 正確答案：它屬於 Thiazide-like（類噻嗪類）利尿劑，機轉與 Thiazide 完全相同（阻斷遠曲小管的 $\text{Na}^+/\text{Cl}^-$ 共同運輸蛋白）。它是高血壓治療的常用藥（尤其常與 Loop 類聯手攻破嚴重水腫/利尿劑抗藥性）。它完美承襲了 高血糖、LDL 增加、高尿酸（四高） 的所有代謝地雷。

• (C) spironolactone & (D) amiloride

  • ❌ 直接淘汰：這兩隻是 保鉀利尿劑（Potassium-sparing diuretics）。

  • Spironolactone 的招牌考點是「男乳女化（Gynecomastia）」與「高血鉀（Hyperkalemia）」；Amiloride 也是阻斷集尿管鈉通道導致高血鉀。它們都沒有 Thiazide 類這種嚴重的「高血糖、高血脂、高尿酸」三高代謝副作用。

? 國考兩大利尿劑「大魔王」副作用對決

把 Thiazide 類的「四高」刻在腦海裡，確認它是高血壓常用的核心利尿劑，就能在一堆保鉀與環利尿劑中，一秒鎖定 Metolazone 囉！