19.腦脊髓液的白血球計數，下列何者為最適合之稀釋液？
(A)生理食鹽水（normal saline）
(B)低濃度醋酸（acetic acid）
(C)高張生理食鹽水（hypertonic saline）
(D)蒸餾水（distilled water）

在進行體液（Body Fluids）的細胞計數時，若檢體中混有大量的紅血球（RBC），會遮蔽白血球（WBC）的觀察。為了準確計數 WBC，我們必須加入溶血劑來破壞 RBC。

選擇「醋酸」還是「低張生理食鹽水」，最核心的考量在於該體液中是否含有高濃度的「玻尿酸（Hyaluronic acid）」。

1. 稀醋酸 (Dilute Acetic Acid)

在臨床檢驗中，通常會使用 2% ~ 3% 的冰醋酸（Glacial acetic acid）溶液。

• 作用原理： 利用酸性化學物質破壞 RBC 的細胞膜使其溶解，同時能讓 WBC 的細胞核皺縮、邊界變得更清晰，非常有利於 WBC 的計數與型態辨識。

• 適用體液： 絕大多數的常規體液，例如：

  • 腦脊髓液（CSF）

  • 胸水（Pleural fluid）

  • 腹水（Ascites / Peritoneal fluid）

  • 心包膜液（Pericardial fluid）

• ? 絕對禁用：關節液（Synovial fluid）

  • 原因： 關節液中含有大量的玻尿酸與黏蛋白。遇到酸性物質（如醋酸）時，會產生黏液素凝塊（Mucin clot）。這會導致檢體中的蛋白質瞬間凝固，把所有的細胞包覆成一團，檢體將直接報廢，完全無法進行細胞計數。

2. 低張生理食鹽水 (Hypotonic Saline)

通常使用 0.3% NaCl 等低滲透壓溶液（有時也會使用含有皂素 Saponin 的生理食鹽水）。

• 作用原理： 利用滲透壓差的物理原理。因為溶液的濃度低於細胞內，水分會大量灌入細胞中，使得脆弱且無細胞核的 RBC 膨脹、破裂（溶血）。而 WBC 相對有抵抗力，能在短時間內維持型態供醫檢師計數。它屬於物理性溶血，不會改變檢體的酸鹼值。

• 適用體液：關節液（Synovial fluid）

  • 使用時機： 當抽出來的關節液外觀呈現「血色（Bloody）」，且需要進行 WBC 計數時。為了避開醋酸造成的蛋白質凝塊災難，就必須改用低張生理食鹽水來溫和地溶解 RBC，以確保關節液檢體保持液態且 WBC 清晰可見。