阿摩線上測驗
2.貧血病人血液抹片發現有很多spherocytes，最不可能是下列何種疾病？
(A)ABO血型不合引起的溶血性貧血（ABO incompatibility induced hemolytic anemia）
(B)自體免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia）
(C)遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis）
(D)G6PD缺乏症引起的溶血性貧血（G6PD deficiency induced hemolytic anemia）
統計： A(0), B(0), C(0), D(1), E(0) #3946497
詳解 (共 1 筆)
答案是 (D) G6PD缺乏症引起的溶血性貧血。G6PD缺乏症的血液抹片最不可能出現大量球形紅血球（spherocytes）。
G6PD缺乏症的典型血液抹片特徵：
G6PD缺乏症引起的急性溶血性貧血，其血液抹片呈現氧化性損傷的特徵性表現，包括： [1-3]
-
咬噬細胞（bite cells）或角質細胞（keratocytes）：紅血球膜出現缺口，像被咬過一樣
-
水泡細胞（blister cells）：細胞膜出現水泡狀突起
-
不規則收縮細胞（irregularly contracted cells）：外形不規則、缺乏中央蒼白區，但與球形紅血球不同的是邊緣不規則
-
半影細胞（hemi-ghost cells）：一側有濃縮血紅素，另一側為空泡
-
破碎紅血球（schistocytes）
-
多染性（polychromasia）：反映網狀紅血球增加
-
Heinz bodies（需特殊染色才能看到）
Used under license from The New England Journal of Medicine.
其他選項為何會出現球形紅血球：
(A) ABO血型不合引起的溶血性貧血 - 會出現球形紅血球。ABO血型不合（特別是新生兒）會導致免疫性溶血，產生球形紅血球。 [4]
(B) 自體免疫性溶血性貧血 - 會出現大量球形紅血球。這是球形紅血球最常見的後天性原因之一。抗體結合的紅血球被脾臟巨噬細胞部分吞噬後，失去部分細胞膜，形成球形紅血球。 [3-5]
Used under license from Wiley.
(C) 遺傳性球形紅血球症 - 會出現大量球形紅血球。這是球形紅血球最典型的原因。由於紅血球膜蛋白（如ankyrin、spectrin、band 3等）基因突變，導致膜不穩定、表面積減少，形成球形紅血球。 [3][6-8]
關鍵鑑別點：
球形紅血球的特徵是圓形、濃染、缺乏中央蒼白區、邊緣光滑規則。而G6PD缺乏症的不規則收縮細胞雖然也缺乏中央蒼白區，但其 [3]邊緣不規則，這是與球形紅血球的重要區別。 [3]
其他可能出現球形紅血球的情況還包括：微血管病變性溶血性貧血、輸血反應、燒傷、肝病等。
Reference