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理賠理論與實務
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101年 - 101秋 中華民國人壽保險 理賠理論與實務#69801
> 試題詳解
20.下列何者「不」屬於住院醫療費用保險之除外責任?
(A)美容手術、外科整型。
(B)天生畸形及先天性疾病。
(C)懷孕、流產或分娩及其併發症。
(D)健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治 病人為目的者。
答案:
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統計:
A(11), B(22), C(9), D(3), E(0) #1814131
詳解 (共 1 筆)
糸隹王其
B1 · 2023/03/24
#5758159
依「住院醫療費用保險單示範條款(日額型)...
(共 1046 字,隱藏中)
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相關試題
21.依據保險法第 116 條與 99 年 9 月 1 日開始實施之人壽保險單示範條款 之規定,以下敘述何者「錯誤」? (A)保險契約停止效力後,要保人得在停效日起二年內申請復效。但保 險期間屆滿後不得申請復效。 (B)要保人於停止效力之日起六個月內提出復效申請,並經要保人清償 保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額及利息後,自翌日上午 零時起,開始恢復其效力。 (C)要保人於停止效力之日起六個月後提出復效申請時,保險公司得於 十日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內 交齊保險公司要求提供之可保證明者,保險公司得退回該次復效之 申請。 (D)保險公司於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者,視為同意復效。
#1814132
22.下列有關告知義務與解除契約規定之說明,何者為「非」? (A)要保人據實說明義務的範疇,不僅限於要保書書面詢問的告知事 項,也包含要保書內之基本資料及聲明事項。 (B)依照學說及實務之看法,據實說明義務之履行人除要保人外,亦包 括被保險人。 (C)保險人於契約解除權行使之除斥期間經過後,保險人即不能再以民 法第九十二條規定行使撤銷權。 (D)要保人雖有違反據實說明之事實,但此事實經確定並未對保險事故 之發生具有任何影響者,其保險契約「對價平衡」之關係並未受到 破壞,保險公司仍應承擔其保險責任。
#1814133
23.下列何者「不」是變額萬能壽險之特點: (A)要保人自行承擔投資風險。 (B)要保人不可任意選擇調高或降低保險金額。 (C)要保人於某一限度內可自行決定保險費繳付時間及金額。 (D)因為要保人分離帳戶內之資金與保險公司之資產為兩相獨立,就算 保險公司有財務困難,也不能動用分離帳戶內之資金,提供要保人 另外之保障。
#1814134
24.下列各項主管機關行政函令之敘述何者「錯誤」: (A)為保險保戶權益並健全保險理賠作業,若保險人因理賠涉訟經法院 判決敗訴確定者,主管機關除列入專案檢查外,將視情節輕重議處 失職人員。 (B)對於癌症保險商品住院醫療保險金之理賠申請,保險公司應確實依 據契約條款之約定辦理,如保險公司已於費率計算基礎反應入住安 寧病房之發生率,則不得拘泥於條文之文義,而拒不理賠或另訂不 同之給付標準與條件。 (C)有關辦理實支實付醫療費用保險商品之理賠給付時,本於損害填補 之基本原則,對於被保險人來自其他社政機關或慈善機構、公益團 體所接受之救、補助款項部分,既非被保險人所實際支付之醫療費 用,保險公司自應予以扣除。 (D)各保險公司應確實遵照「核保從嚴,理賠從寬」之原則辦理,以減 少理賠糾紛。
#1814135
25.下列有關醫療理賠案件之審核要點何者為「非」? (A)是否跨區治療或跨區申請理賠。 (B)疾病住院醫療是否為過了等待期才發生的疾病。 (C)應研判該疾病為慢性疾病或急性病症來決定是否需進行醫查。 (D)若為意外傷害住院,僅需就本次意外事故予以確認即可,不用考慮 是否有致殘或生命危險之跡象,無需進行進一步了解。
#1814136
26.有關契約成立與生效,以下何者為「非」? (A)於要保人提出要保之場合,在保險人未同意承保前,保險契約原則 上不發生效力。 (B)保險費之交付為保險契約之生效要件。 (C)若保險單遲遲未送達,則 10 日之除斥期間將無從起算,保險契約可 能一直處於得撤銷之狀態。 (D)當保險公司對於要保人提出附條件承保的意思表示時,即是一種反 要約,保險契約即已生效。
#1814137
27.依據現行「保險業招攬及核保作業控管自律規範」之規定,下列敘述何 者「錯誤」? (A)業務員招攬時所填報之業務員招攬報告書,應包含下列內容:要保 人及被保險人之身分確認、投保目的及年收入或財務狀況。 (B)對於業務員招攬之保件有保額過高之情形時,保險公司應請要保人 提供財務證明文件或請要保人填答財務資料相關問卷並簽名確認。 (C)前項由要保人簽名確認之財務資料相關問卷亦屬要保書告知事項之 一環,要保人未誠實告知時,保險人得據以解除契約。 (D)經評估要保人或被保險人之社會經濟地位與投保狀況顯屬合理、適 當者,得免提出收入或財產證明。
#1814138
28.某甲於 96 年 1 月 3 日向 A 保險公司投保壽險 200 萬,不幸於 97 年 6 月 8 日因深頸部感染引發敗血症致死。保險公司 97 年 7 月 10 日調查發現 被保險人曾於 95 年因糖尿病求診台大醫院未告知。糖尿病對死因有影 響,但因果關係不明確。則下列敘述何者「錯誤」: (A)依保險法第 64 條,被保險人投保前罹有糖尿病未告知,影響保險 公司之危險評估,保險公司得據以解除契約。 (B)若被保險人於病歷上之主訴表示其於投保前即曾因高血壓長期服藥 控制,則保險公司亦得做為解除契約之依據。 (C)若受益人能證明糖尿病與死亡無因果關係者,則保險公司仍需負給 付保險金之責任。 (D)若保險公司於 97 年 8 月 15 日寄發存證信函予受益人,以糖尿病未 告知解除契約,是無效的解除。
#1814139
29.下列有關保險調查之敘述何者「錯誤」? (A)生存調查以親晤被保險人直接訪談為主,側訪家屬、鄰居為輔;訪談 地點以被保險人家居所在為主,除非必要不應在被保險人工作地點 進行生存調查。 (B)高額生存調查案件的主要目的是要了解要保人及被保險人的財務與 身價(自己本身的資產與財力),確認當保險事故發生時所造成被保 險人保額與財務損失的關聯性。 (C)有關墜落地點及其距建物之距離?事故現場建築物防護設施欄竿? 均為高處墜落案件之主要訪查重點。 (D)醫院病歷調查人員除了要具備基本的醫學知識外,尚需了解醫療院所 的組織型態和相關調閱病歷作業流程、作業窗口、承辦人員與相關 規定。
#1814140
30.以下何者不是普遍運用於理賠組織上的電子作業技術? (A)專家系統。 (B)電子資料交換。 (C)整合式影像系統。 (D)網路理賠申請作業系統。
#1814141
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