20 下列治療廣角性青光眼的藥品中，何者屬於cholinesterase inhibitor 類藥品？
(A) Pilocarpine
(B) Brimonidine
(C) Latanoprost
(D) Demecarium

這題是青光眼用藥中「被騙率最高」的經典陷阱題！從截圖下方的統計圖可以看到，高達 48% 的人都選了 (A)，這正是出題老師精心佈下的誘餌。

我們來拆解這個「直接」與「間接」的藥理機轉陷阱：

? 破題關鍵：直接致效 vs. 間接致效 (抑制酵素)

治療青光眼時，有一大派別的藥物是透過「增加副交感神經（膽鹼神經）的作用」，讓睫狀肌收縮、拉開小樑網，進而促進房水排出。但它們達成目標的手段不同：

• ❌ 被騙去選的 (A) Pilocarpine：

  它是「直接型」膽鹼受體致效劑 (Direct-acting cholinergic agonist)。它的長相類似乙醯膽鹼 (ACh)，可以直接跑去結合並活化眼睛上的 M3 受體。它不是透過抑制酵素來發揮作用的。

• ✅ 本題正解 (D) Demecarium：

  它是「間接型」膽鹼受體致效劑，也就是「膽鹼酯酶抑制劑 (Cholinesterase inhibitor)」。它本身不會去活化受體，而是去「綁架」負責分解 ACh 的酵素（膽鹼酯酶）。當酵素罷工後，眼睛裡的 ACh 濃度就會自然飆高，進而達到治療效果。

? 其他選項的青光眼用藥機轉順便複習：

• (B) Brimonidine： 屬於 $\alpha_2$ 腎上腺素受體致效劑。作用是減少房水生成，並增加葡萄膜鞏膜途徑的排出。

• (C) Latanoprost： 屬於 前列腺素類似物 (Prostaglandin F2$\alpha$ analog)。主要增加葡萄膜鞏膜途徑的房水排出。這是目前臨床上治療青光眼最常使用的第一線用藥（副作用特徵：睫毛變長、虹膜顏色變深）。

? 考場速記小貼士：

國考常考的眼用 Cholinesterase inhibitor (間接型) 其實不多，最愛考的就是這三個，請把它們綁在一起記：

1. Demecarium

2. Echothiophate (這顆含有機磷結構，效期極長)

3. Physostigmine

下次看到題目問青光眼的「膽鹼類」藥物，一定要先看清楚它問的是「直接 (Pilocarpine, Carbachol)」還是「間接/抑制酵素 (Demecarium, Echothiophate)」，就不會再掉進這個 48% 考生都踩過的坑了！