21.下列何種病人最不適合接受extended duration之dual antiplatelet therapy（DAPT）？[註：經皮冠狀動脈介入治 療（PCI）；冠狀動脈繞道手術（CABG）]
(A)穩定性心絞痛，接受PCI且放置金屬支架
(B)穩定性心絞痛，接受PCI且放置塗藥支架
(C)急性冠心症，接受PCI
(D)急性冠心症，接受CABG

這題考的是心血管疾病藥物治療學中，非常實用的 「雙重抗血小板治療 (DAPT) 治療期間」！在考場上這是一題經典的觀念對決題。

結論先說：答案選 (A)！

因為 「穩定性心絞痛 ＋ 放置金屬支架 (Bare-Metal Stent, BMS)」 的病人，血管內膜癒合速度超級快！他們的標準 DAPT 治療期間「只需要 1 個月」！如果給他延長治療（Extended duration，通常指超過 12 個月甚至用到 30 個月），不但對預防血栓毫無幫助，還會白白讓他承受極高的大出血與致命風險！

1. 為什麼 (A) 最不適合「延長 DAPT」？（支架材質的秘密）

要搞懂 DAPT 要吃多久，關鍵在於「支架什麼時候會被自體血管內膜覆蓋（內皮化，Endothelialization）」：

• 金屬支架 (BMS)： 上面沒有塗任何藥物，雖然容易在半年內發生再狹窄，但它的好處是內皮化超快（大約 1 個月內就會長好內膜）！只要內膜長好將支架蓋住，金屬不暴露在血液中，就不會誘發急性血栓。

• ? 臨床鐵律： 穩定性心血管疾病 (SIHD) 裝 BMS，DAPT 最少吃 1 個月即可停用其中一種（改為單用 Aspirin 或 Clopidogrel），絕對不要長期延長 DAPT！

2. 為什麼 B、C、D 可以接受「延長 DAPT (Extended duration)」？

近年來的國際心臟學會（ACC/AHA 與 ESC）指引，以及著名的 DAPT Study、PEGASUS-TIMI 54 等大試驗，都證實了以下三種病人，如果出血風險低（例如 DAPT Score $\ge 2$ 分），延長 DAPT 治療超過 1 年（甚至高達 30 至 36 個月），能顯著減少復發性心肌梗塞與支架血栓：

• ? (B) 穩定性心絞痛 ＋ 塗藥支架 (DES)：

  DES 上面塗有抑制細胞增生的化療/免疫抑制藥（如 Paclimaxel、Everolimus），雖然能防止血管再狹窄，但代價是「內皮化極其緩慢」！金屬支架可能暴露出血流數年之久，因此有「晚期/超晚期血栓 (Late stent thrombosis)」的風險。如果病人沒出血，可以把標準的 6 個月延長到 12 至 30 個月。

• ? (C) 與 (D) 急性冠心症 (ACS) ＋ PCI / CABG：

  只要是 「急性冠心症 (ACS，包含不穩定型心絞痛、STEMI、NSTEMI)」，代表病人的整套冠狀動脈處於嚴重的全身性發炎與斑塊破裂高血栓狀態！

  • 不管是做 PCI 還是開胸做繞道手術 (CABG)，ACS 病人的標準 DAPT 至少都要吃 12 個月。

  • 對於高風險（如年紀大、糖尿病、多條血管病變）且沒出血的 ACS 病人，指引強烈建議可以「延長 DAPT 至 36 個月」（例如使用 Aspirin 搭配低劑量 Ticagrelor 60 mg BID）。

? 國考與臨床藥師：DAPT 黃金治療天數對照表

在藥物治療學考卷上，請把「穩定 (SIHD)」和「急性 (ACS)」嚴格切開，這張表是心臟科用藥的命脈：

給您的秒殺口訣：

考場上看到「DAPT 吃多久／誰不適合吃久」，請馬上掃描關鍵字：

看到 「穩定 (Stable) ＋ 金屬 (BMS)」 ➔ 極速癒合，1 個月結案，絕不延長！ ?