21.下列何者最可能因為加入其他藥品而影響其安定性？
(A)10% amino acids solution
(B)10% fat emulsion
(C)50% dextrose solution
(D)3% glycerol solution

這題考的是靜脈營養輸液（TPN）調劑與靜脈藥物混合中，最經典也最危險的物理化學觀念：「乳劑（Emulsion）的脆弱性」！

答案選 (B) 10% fat emulsion（脂肪乳劑），因為在所有選項中，只有它是最特別的——它「不是」真正的水溶液，而是一個強行把油和水混在一起的「危險平衡」。

我們來拆解為什麼脂肪乳劑這麼難搞：

? 1. 為什麼脂肪乳劑（Fat emulsion）最不穩定？

• 本質上是「油水分離」的： 脂肪乳劑其實就是把微小的「油滴」懸浮在水裡面（O/W 型乳劑）。因為油水不相溶，藥廠必須加入「乳化劑」（例如蛋黃磷脂質），讓油滴表面帶有一點「負電荷」。

• 同性相斥的保護罩： 因為每顆油滴都帶負電（Zeta 電位），它們會互相排斥，這才勉強維持住油滴均勻散布在水裡，不會黏在一起。

• 加入其他藥品的毀滅性打擊：

  如果你隨便把其他藥物（特別是帶有正電荷的電解質，像是鈣離子 $Ca^{2+}$、鎂離子 $Mg^{2+}$，或是酸性藥物）加進去，這些物質會瞬間中和掉油滴表面的負電荷。保護罩一旦破裂，油滴不再互相排斥，就會開始互相融合變大，最後直接浮在水面上，這在藥理學上稱為「破乳（Cracking）」或「油水分離」。

• 致命危機： 如果護理師沒有發現脂肪乳劑已經破乳，把這些融合後的「大油滴」打進病人靜脈，油滴會直接塞住肺部的微血管，引發致命的肺栓塞（Pulmonary embolism）！

? 2. 為什麼 (A)、(C)、(D) 相對穩定很多？

• (A) 10% amino acids solution（胺基酸液）

• (C) 50% dextrose solution（葡萄糖液）

• (D) 3% glycerol solution（甘油液）

這三個選項都有一個共同特徵：它們都是「真溶液（True solutions）」！ 這些物質（胺基酸、葡萄糖、甘油）都是高度水溶性的分子，一旦溶解在水裡，就是清澈透明的液體，沒有所謂「油水兩相」的結構。因此，就算加了其他藥品進去，它們頂多發生化學沉澱（例如鈣跟磷酸鹽沉澱），但它們本身液體的物理結構是非常安定的，不會像脂肪乳劑那樣發生整瓶「解體、油水分離」的災難。

? 臨床調劑實戰總結：

在醫院的藥局裡，調配靜脈營養（TPN）時有一條鐵律：「脂肪乳劑永遠是最後一個加進去的！」

藥師必須先讓胺基酸和葡萄糖把其他藥品與電解質稀釋並緩衝好之後，最後才能把最脆弱的脂肪乳劑倒進去，為的就是怕它被其他高濃度的藥品給「破乳」了！