22 一位 55 歲男性因漸進性吞嚥困難及三個月體重減輕 10 公斤就診，接受一系列檢查顯示為食道下段 腺癌（adenocarcinoma）。下列何者與此病的發生最有關？
(A)胃食道逆流
(B)烈酒
(C)抽菸
(D)熱食

23 一位 33 歲女性病人因腹部劇痛 1 天由急診住院。她患有 B 型肝炎、肝硬化及肝癌並於住院三週前接 受過一次肝癌栓塞治療。病人住院當日凌晨 3 點在家突然腹部劇痛並且腹部脹大而至急診。病人有 嘔吐但沒有解黑便。急診時體溫為攝氏 36.6 度，血壓 91/34 mmHg，脈搏每分鐘 140 次。抽血檢查白 血球 11,900/μL，其中中性白血球帶狀（band）3%，分節（segment）73%，血紅素為 7.1 g/dL，血小板 194,000/μL，AST（aspartate aminotransferase）21 U/L，ALT（alanine aminotransferase）58 U/L。病人 於急診之腹部電腦斷層檢查如附圖。抽取腹水檢查得到鮮紅之腹水，輸血後病人血壓穩定。下列何 者為此住院病人最好之下一步檢查與治療？ (A)腹腔鏡及肝部分切除 (B)食道胃十二指腸內視鏡及結紮 (C)開刀及肝部分切除 (D)腹部血管攝影及栓塞

24 一位 55 歲男性主訴解黑便 3 天，內視鏡檢查發現為十二指腸潰瘍，除了制酸藥劑 Omeprazole 外， 有醫師建議給予口服 Clarithromycin 250 mg 及 Amoxicillin 1000 mg 每天兩次。服用幾天是最佳選擇？ (A) 3 天 (B) 14 天 (C) 30 天 (D) 90 天 

25 王小明，25 歲，高中入學之體檢發現有B型肝炎帶原，之後有定期追蹤。目前肝功能AST 20 U/L，ALT 15 U/L，HBeAg陽性，HBV DNA值為 2×107 IU/mL。家族史方面，他的媽媽和哥哥也是B肝帶原者， 有一位舅舅在 45 歲得到肝細胞癌。下列敘述何者錯誤？ (A)王小明感染 B 型肝炎之最可能途徑為垂直感染（Vertical transmission） (B)王小明目前處於 B 型肝炎自然病史中之「免疫耐受期（Immune tolerance phase）」 (C)王小明未來發生肝癌之機率比一般 B 型肝炎帶原者為高 (D)王小明應開始接受抗病毒治療

26 一位 65 歲病人最近一個月疲倦、走路呼吸急促。十年前診斷腎病症候群，給予類固醇治療效果不 彰。他的血清肌酸酐五年前為 2.8 mg/dL，兩年前上升至 5.2 mg/dL；此次檢查為 9.5 mg/dL，BUN 120 mg/dL，血紅素 8.5 g/dL，電解質：Na 139 mmol/L，K 5.8 mmol/L，Cl 103 mmol/L，Ca 7.8 mg/dL， P 7.0 mg/dL。有關此病人的處置下列何者較不適當？ (A)給予 erythropoietin 注射 (B)病人副甲狀腺素濃度通常會上升，可先用CaCO3控制磷離子 (C)可考慮給予血管張力素第一型受體抑制劑（angiotensin type I receptor blocker）減緩腎功能衰退 (D)可考慮開始透析治療

27 一位長期血液透析的尿毒病人，接受紅血球生成素（erythropoietin）注射，每週三次，每次 2000 U， 打了 3 個月，血色素（hemoglobin）不見上升。尋找原因時，下列何者最不需要考慮？ (A)慢性腸胃道出血 (B)透析效率不良 (C)缺鐵 (D)缺鈣

28 一位 52 歲女性，在急診處被發現血鉀 7.2 mmol/L，其心電圖出現高的 T 波，QRS 延長。第一步需要 給予何種處理？ (A)給予 calcium gluconate 靜脈注射 (B)給予 β2-交感神經促進劑（β2-adrenergic agonists） (C)給予離子交換劑（cation exchange resins） (D)給予 insulin 加葡萄糖靜脈輸注

29 下列何種疾病不會合併有低血鎂？ (A) Gitelman’s 症候群（Gitelman’s syndrome） (B) Claudin 16 or 19 突變（Claudin 16 or 19 mutations） (C)再餵食症候群（Refeeding syndrome） (D)甲狀腺功能低下（Hypothyroidism）

30 下列何者較不會導致低血鈣（hypocalcemia）？ (A)低血鎂（hypomagnesemia） (B)副甲狀腺低下症（hypoparathyroidism） (C)服用利尿劑（thiazide） (D)慢性腎衰竭

31 何種感染後最容易造成急性腎絲球腎炎（Glomerulonephritis）？ (A)大腸桿菌 (B)葡萄球菌 (C)鏈球菌 (D)綠膿桿菌

32 下列何種疾病不會有低血鉀合併代謝性鹼中毒？ (A) Bartter’s syndrome (B) Primary aldosteronism (C) Liddle’s syndrome (D) Gordon’s syndrome

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