22 下列何種機制與鬱血性心衰竭（congestive heart failure）患者的肺水腫最為相關？

(A)肺毛細血管靜水壓增加
(B)肺毛細血管血漿膠體滲透壓降低
(C)肺毛細血管通透性增加
(D)肺臟淋巴管阻塞

這題的答案是 (A) 肺毛細血管靜水壓增加。

解析

鬱血性心衰竭（尤其是左心衰竭）引發肺水腫的核心病理生理機制如下：

• 為什麼是 (A)？ 當左心室收縮或舒張功能不全時，心臟無法有效將血液幫浦至全身，導致血液開始向後「倒車」淤積在左心房。接著，壓力進一步往後傳導至肺靜脈與肺毛細血管，使得內部的靜水壓（Hydrostatic pressure）顯著增加。當這個壓力超過了血管能承受的範圍，水分就會被「推」出血管、滲入肺泡與組織間隙，形成肺水腫。

其他選項為什麼不對？

• (B) 肺毛細血管血漿膠體滲透壓降低： 這是指血清蛋白（如白蛋白）太少，導致血管「拉住水分」的能力變差。這常見於肝硬化、腎病症候群或嚴重營養不良患者引發的全身性水腫，而不是心衰竭的原發機制。

• (C) 肺毛細血管通透性增加： 這是血管壁屏障受損、漏洞變大，水分與蛋白質直接滲出，常見於嚴重感染、敗血症、吸入有毒氣體所引起的急性呼吸窘迫症候群（ARDS，非心因性肺水腫）。

• (D) 肺臟淋巴管阻塞： 淋巴管負責回收組織間隙的微量液體。若是阻塞（如癌症腫瘤轉移壓迫），會導致淋巴回流障礙，但這與心衰竭引起的急性或慢性肺鬱血無直接關係。