22.王小姐自小罹患腎絲球疾病(glomerular disease)，一直門診追蹤控制，在大學期間發生食慾下降、疲倦 乏力、嗜睡、眼皮四周及下肢水腫，體重增加，轉入院檢查後發現尿中蛋白3＋～4＋、血液albumin 1.8 g/dL(低白蛋白血症)， cholesterol 580 mg/dL、Na 125 mEq/L(低血鈉)，被診斷為nephrotic syndrome。請依序回答下列三題： 王小姐的飲食建議為何？
(A)蛋白質每公斤體重1.5公克、低膽固醇、高鈉飲食
(B)蛋白質每公斤體重1.5公克、低膽固醇、低鈉飲食
(C)蛋白質每公斤體重0.8公克、低膽固醇、高鈉飲食
(D)蛋白質每公斤體重0.8公克、低膽固醇、低鈉飲食

答案是 (D) 蛋白質每公斤體重0.8公克、低膽固醇、低鈉飲食。

? 國考破題關鍵：三大營養素臨床邏輯

很多學弟妹在準備國考時，看到病患「血清白蛋白只有 1.8 g/dL（正常應大於 3.5 g/dL）」，直覺就會想選高蛋白飲食（每公斤 1.5 克）企圖幫她補回來。這是最常見的「陷阱」！

我們用營養師的臨床思維來把這個觀念徹底鎖死：

1. 蛋白質：為什麼是「每公斤 0.8 克」而不是高蛋白？

• 過去的舊觀念：以為大量蛋白尿導致低白蛋白血症，就應該拼命補蛋白質（給到 1.5 g/kg）。

• 現代的黃金標準（KDIGO 指引）：大量的臨床研究證實，給予高蛋白飲食非但無法提升血清白蛋白，反而會加劇腎絲球高過濾（Hyperfiltration），導致更多的蛋白質從尿液漏出來，加速腎功能的惡化！

• 正解：腎病症候群在腎功能尚可時，蛋白質建議維持在常人建議量（0.8～1.0 g/kg/day）即可，再加上「尿中流失多少，就補多少」（通常是額外加上每天尿蛋白的克數，但總量不採取高蛋白），這樣既能維持身體氮平衡，又不會對受損的腎絲球造成二次傷害。因此，看到 1.5 g/kg 的選項 (A) 和 (B) 可以直接打叉！

2. 鈉離子：為什麼要「低鈉飲食」？

• 個案的臨床表現有「眼皮四周及下肢水腫，體重增加」，且血鈉為 125 mEq/L（呈現稀釋性低血鈉，是因為水分滯留過多引起的）。

• 為了減輕水腫與高血壓的壓力，飲食必須嚴格限制鈉量，通常建議每天鈉攝取量限制在 2000 毫克以下（約 5 公克鹽）。所以高鈉飲食的選項 (C) 淘汰。

3. 膽固醇：為什麼要「低膽固醇」？

• 腎病症候群的四大核心診斷指標之一就是「高脂血症（Hyperlipidemia）」（個案的膽固醇高達 580 mg/dL，正常應小於 200 mg/dL）。

• 這是因為肝臟在拼命合成白蛋白來補償流失時，會連帶「順便」合成大量的脂蛋白質（如 VLDL、LDL），導致血液中脂肪爆表。為了降低心血管疾病風險，飲食必須採取低飽和脂肪酸與低膽固醇飲食。

? 核心複習：腎病症候群（Nephrotic Syndrome）四大診斷特徵與飲食對策

進考場前，這張大表一定要印在腦海裡，不管題目怎麼考都能瞬間對應：