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理賠理論與實務
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102年 - 102春 中華民國人壽保險 理賠理論與實務#69778
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25. 依現行示範條款,同一理賠事實,下列哪些情況,保險公司得拒絕給 付傷害保險,但不得拒絕給付人壽保險?
(A) 被保險人參加拳擊比賽時,不幸遭對手重擊頭部而身亡
(B) 被保險人騎機車上高速公路,一直行駛路肩,但仍因他車失 控,被自後方撞擊致身亡
(C) 被保險人投保二年內故意自殺
(D) 被保險人投保二年後故意自殘
答案:
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統計:
A(54), B(17), C(4), D(10), E(0) #1813165
詳解 (共 1 筆)
阿粉
B1 · 2026/08/06
#7470707
選項 理賠事實與情境 傷害保險是...
(共 393 字,隱藏中)
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26. 有關意外傷害保險的「意外死亡」之敘述,何者「錯誤」? (A) 被保險人之身故原因是否符合條款約定意外身故之定義,應 由受益人舉證證明 (B) 被保險人身故之直接原因為「肺炎合併敗血症及呼吸衰竭、 胃潰瘍合併出血、左側骨盆骨折」,死亡證明書上之死亡種類 欄勾選「病死或自然死」,所以理賠實務上,不考慮先行原因 之車禍是否影響死亡的結果 (C) 檢察官職司犯罪偵查,僅對具他殺嫌疑之死亡案件負有偵查 追訴之責,至於不具他殺嫌疑之案件,檢察官以意外死亡方 式結案,此時,可由保險公司舉證不符合契約上意外傷害的 定義 (D) 所謂「相當因果關係」係指依經驗法則,綜合原因與結果間 所存在之一切事實,認為在一般情形下,有此原因之同一條 件,均可發生相同之結果者,即有相當因果關係
#1813166
27. 下列有關保險議題的判例,何者敘述「錯誤」?(不考慮字號對錯) (A) 六十九台上字第三一五三號判例認為保險人預收第一期保 費,是以附「同意承保」之解除條件,使保險契約溯及的發 生成立效力 (B) 七十六台上字第一八○號判例認為保險公司解除契約之意思 表示僅送達受益人,不發生解除契約的效力 (C) 七十六台上字第一一六六號判例認為如係先後訂立之數個保 險契約,成立在先之契約,其保險人不得主張複保險之規定, 但因大法官會議釋字 576 號解釋,目前已停止適用 (D) 八十六台上字第二一一三號判例認為保險法第六十四條乃保 險契約中關於因詐欺而為意思表示之特別規定,排除適用民 法第九十二條規定
#1813167
28. 下列有關保險法規定之敘述何者「正確」? (A) 保險人因可歸責於自己之事由致未在收齊申請資料後十五日 內為給付者,應依民法規定給付法定遲延利息年利五厘 (B) 保險契約訂立時,保險標的之危險已發生或已消滅者,其契 約無效;但為當事人雙方所不知者,不在此限 (C) 保險契約中有加重要保人或被保險人義務之約定者,契約全 部無效 (D) 恢復停止效力之保險契約,二年後生效之故意自殺條款,其 期間仍自原契約始期起算
#1813168
29. 下列有關民法就死亡宣告所規定之失蹤期間之長短,何者為「非」? (A) 失蹤人搭乘民用航空器失蹤者 六個月 (B) 失蹤人未滿 80 歲者 七年 (C) 失蹤人為 80 歲以上者 二年 (D) 失蹤人遭遇特別災難者 一年
#1813169
30. 甲女於投保前 2 週自覺左乳房有腫塊且有不明分泌物,遂同時向 12 家保險公司投保終身壽險並附加住院醫療險及癌症險(均有 30 日等待 期間),甲女於投保 2 週後才開始求診,同時接受切片檢驗報告,5 日 後報告完成,經診斷確定為乳癌,其後甲女持續接受手術及化學治療, 但甲女直至投保兩年後仍因乳癌移轉而身故,其後身故受益人才分別 向各保險公司申請各項理賠金,則下列敘述何者「錯誤」: (A) 保險公司仍須依約給付壽險身故保險金 (B) 得不予給付壽險,因要保人之行為屬惡意複保險 (C) 癌症險,保險公司可以主張非條款約定的責任始期後罹患癌 症而不予給付 (D) 住院醫療險,保險公司可以主張保險法第 127 條規定「已在 疾病情況中」,不負給付責任
#1813170
31. 保戶投保傷害保險附約 100 萬元,於投保後因意外傷害事故致右手拇 指、中指、無名指及小指均缺失,僅餘食指未受損,請問應理賠多少 殘廢保險金? (A) 符合 8-2-4 項殘廢程度:一手拇指、食指及其他任何手指共 有四指缺失者。故應給付第 7 級殘廢保險金 40 萬元 (B) 符合 8-2-4 項殘廢程度:一手拇指、食指及其他任何手指共 有四指缺失者。故應給付第 7 級殘廢保險金 30 萬元 (C) 符合 8-2-6 項殘廢程度:一手拇指或食指及其他任何手指共 有三指以上缺失者。故應給付第 8 級殘廢保險金 40 萬元 (D) 符合 8-2-6 項殘廢程度:一手拇指或食指及其他任何手指共 有三指以上缺失者。故應給付第 8 級殘廢保險金 30 萬元
#1813171
32. 保戶投保傷害保險附約 100 萬元,於投保前即有左手癱瘓之情事(符 合第六級第 8-3-4 項殘,給付比例 50﹪), 投保後又於第二保單年度 中再因意外傷害事故致右手三大關節機能完全喪失(合併殘廢情事符 合第二級第 8-3-1 項殘,給付比例 90 ﹪),請問應理賠多少殘廢保險 金? (A) 40 萬元 (B) 50 萬元 (C) 90 萬元 (D) 100 萬元
#1813172
33. 下列有關殘廢保險金之敘述何者正確? (A) 甲投保傷害保險附約 100 萬元,於投保後因遭受意外傷害事 故,經六個月治療後仍遺留兩側嗅覺脫失之後遺症。因甲尚 未符合第 4-1-1 項殘廢程度「鼻部缺損,致其機能永久遺存 顯著機能障礙者」之約定,故保險公司無需理賠殘廢保險金 (B) 接續A因勞保已給付甲鼻機能遺存顯著障礙之殘廢保險 金,故保險公司應比照給付之 (C) 甲投保傷害保險附約 100 萬元,於投保後因遭受意外傷害事 故致脾臟破裂而摘除。因甲已符合第 4-1-1 項殘廢程度「胸 腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便工作者。」 之約定,故保險公司應理賠第 7 級殘廢保險金 40 萬元 (D) 接續C因甲已符合第 6-2-1 項殘廢程度「大部分切除主要臟 器者。」之約定,故保險公司應理賠第 9 級殘廢保險金 20 萬 元
#1813173
34. 若要保人甲以乙為被保險人,投保終身壽險 1,000 萬元,第 1 順位身 故受益人及分配比率指定為:丙 50﹪、丁 30﹪、戊 20﹪,其後丙 故意致被保險人乙於死,請問依照現行示範條款身故保險金應如何給 付? (A) 甲 500 萬元、丁 300 萬元、戊 200 萬元 (B) 丁 500 萬元、戊 500 萬元 (C) 丁 600 萬元、戊 400 萬元 (D) 丁 300 萬元、戊 200 萬元、乙之法定繼承人 500 萬元
#1813174
35. 下列何者「不屬於」理賠系統刻不容緩而應予以解決的課題? (A) 理賠手冊的訂定 (B) 檢警單位的連線 (C) 容忍(堪忍)的惡意理賠 (D) 早期理賠預警系統的建立
#1813175
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