28.下列藥物中，何者最適合用於治療肌萎縮性脊髓側索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis)病人？
(A)riluzole
(B)baclofen
(C)cyclobenzaprine
(D)dantrolene

1. 正確答案

(A) riluzole（力鲁唑 / Rilutek）

2. 這題在考什麼（核心考點）

本題核心考點為「肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS，俗稱漸凍症）」的標靶治療藥物。

漸凍症（ALS）是一種極度殘酷的運動神經元退化疾病。在神經藥理學中，目前公認的發病機轉之一是「麩胺酸（Glutamate）的神經毒性過高」。當突觸間的 Glutamate 堆積太多、過度興奮運動神經元時，會引發細胞內鈣離子超載，導致運動神經元中毒枯萎。

出題老師給了一個神經科特效藥，配上三個常見的「骨骼肌鬆弛劑（Muscle relaxants）」，來測試你能不能精準辨識這隻漸凍症的唯一經典代表藥。

3. 選項全面拆解

• (A) riluzole —— ? 正確答案（漸凍症唯一神藥）

  • 機轉（國考極常考）：它是目前少數證實能延長漸凍症病人存活期的口服藥物。它具有多重保護機制：

    1. 阻斷電壓敏感性鈉離子通道（$\text{Na}^+$ channel），減少前突觸釋放 Glutamate。

    2. 抑制後突觸的 Glutamate 受體。

  • 死背直覺：在國考中，只要看到「漸凍症 (ALS)」或「減少 Glutamate 毒性」，答案絕對是百分之百連線到 Riluzole。

• (B) baclofen —— ❌ 中樞骨骼肌鬆弛劑（$\text{GABA}_B$ 致效劑）

  • 機轉：它是中樞型的肌鬆劑，專門去興奮脊髓裡的 $\text{GABA}_B$ 受體，造成過極化，用來緩解脊髓損傷或多發性硬化症引發的「肌肉痙攣（Spasticity）」。它沒辦法阻止漸凍症的神經退化。

• (C) cyclobenzaprine —— ❌ 中樞骨骼肌鬆弛劑（局部肌肉痙攣）

  • 機轉：作用在腦幹，結構長得很像三環抗憂鬱劑（TCA），具有強烈的抗膽鹼作用。主要用於治療急性、局部的骨骼肌扭傷、拉傷。

• (D) dantrolene —— ❌ 周邊骨骼肌鬆弛劑（惡性高熱救命藥，大考點！）

  • 機轉（死背必考）：它是唯一作用在周邊肌肉細胞內部的肌鬆劑！它直接跑去阻斷肌質網上的 Ryanodine 受體（RyR1），死死鎖住鈣離子，不讓鈣離子釋放到細胞質裡，肌肉自然就無法收縮。

  • 專屬戰場：臨床上專門用來救命治療「惡性高熱（Malignant hyperthermia）」（因為麻醉藥引發鈣離子暴衝、肌肉僵硬發高燒）。

? 5 秒鐘考場無腦秒殺連線

這題在國考分類裡屬於「一對一純送分題」，看到以下關鍵字直接連連看：

• ? 看到 漸凍症 (ALS) / 麩胺酸 (Glutamate) 毒性 $\rightarrow$ 秒選 Riluzole。

• ? 看到 惡性高熱 (Malignant hyperthermia) / 鎖死 Ryanodine 受體 $\rightarrow$ 秒選 Dantrolene。

• ? 看到 $\text{GABA}_B$ 受體活性 / 脊髓痙攣 $\rightarrow$ 秒選 Baclofen。

既然你前面打算啟動「戰略性死背」，那這題最完美的死背方法就是把 Riluzole = 漸凍症 當成一組專利密碼直接存進硬碟，上戰場看到 A 就能直接點下去交卷囉！