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30.有關毒性巨結腸症（toxic megacolon）之處置，下列何者錯誤？
(A)儘早考慮手術
(B)補充輸液及電解質
(C)使用anticholinergic drug避免腸穿孔
(D)使用高劑量IV corticosteroid減緩急性發炎
統計： A(368), B(194), C(3988), D(1332), E(0) #2180234
詳解 (共 7 筆)
"此時服用抑制腸蠕動的止瀉藥（如Loperamide; Imodium®），表面上不拉了，但是持續的分泌性腹瀉，會使得細菌、分泌物、受傷的腸黏膜堆積在腸內，加上腸炎本身造成低血鉀症等電解質的不平衡，以及發炎的腸子傷害到結腸的神經叢和平滑肌細胞，再加上腸炎後巨噬細胞會釋放出一氧化氮（NO），抑制了腸子的蠕動，如果處理不當，發炎的穢物不斷累積，腸內壓力不斷增加，腸子愈脹愈大，腸壁愈變''''愈薄，一但超過臨界點，便會發生腸穿孔，腸內物流出腸子外進到腹膜腔內引起腹膜炎，嚴重著甚至會死亡"
供參 https://shh.tmu.edu.tw/page/HealthDetail.aspx?deptCode=04&seqNo=20180119161742513167
這題考的是發炎性腸道疾病（IBD，特別是潰瘍性結腸炎 Ulcerative Colitis）最致命的急性併發症──「毒性巨結腸症（Toxic Megacolon）」！
你的直覺完全正確，這題背後的病理背景就是潰瘍性結腸炎（UC）。答案是 (C) 錯誤，以下為你拆解為什麼 (C) 不僅不能避免腸穿孔，反而是「加速腸子破掉」的致命毒藥：
? 為什麼 (C) Anticholinergic drug 是絕對禁忌？
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什麼是 Toxic megacolon？
結腸因為嚴重的發炎，導致腸壁的神經叢和肌肉層被破壞。腸子完全失去蠕動功能，裡面的氣體和糞便不斷累積，像吹氣球一樣把大腸撐到極大（直徑 $>6\text{ cm}$）。這時候腸壁已經薄得跟一張紙一樣，隨時會爆開（腸穿孔）引發致死性腹膜炎。
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Anticholinergic（抗膽鹼藥，如 Bushcopan）進去會怎樣？
抗膽鹼藥的作用是「抑制腸胃蠕動、讓平滑肌放鬆」（平時用來緩解腸胃痙攣絞痛）。 但在毒性巨結腸症時，腸子本來就已經麻痺不自覺蠕動了，你再給他吃抗膽鹼藥，等於是把腸子最後一絲絲掙扎的力量也給廢了。大腸會加速擴張、氣體更排不出去，進而直接導致大腸穿孔破裂！
✅ 醫療實務上的正確處置（其他選項解析）
當發炎性腸道疾病的病人併發毒性巨結腸症時，這是內科的極度危急重症，隨時要準備開刀：
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(B) 補充輸液及電解質： 病人這時候通常伴隨嚴重腹瀉、脫水、發燒、甚至敗血症休克，必須立刻開大針劑大量補水、矯正電解質。
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(D) 使用高劑量 IV corticosteroid： 內科治療的最後一線希望。既然是因為潰瘍性結腸炎的免疫系統暴衝引發劇烈發炎，就要立刻用靜脈注射高劑量類固醇（如 Hydrocortisone）強力把發炎壓下來。如果壓得下來，腸子才有機會消腫、恢復蠕動。
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(A) 儘早考慮手術： 如果高劑量類固醇打下去 24 到 72 小時內，病人完全沒有改善，或者腸子繼續變大、甚至出現穿孔跡象，必須立刻推進手術室把大腸切掉（Total colectomy）！再拖病人就會死於敗血性休克。
? 考場發炎性腸道疾病（IBD）秒殺口訣：
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潰瘍性結腸炎（UC）急性惡化 ➔ 提防 Toxic megacolon（毒性巨結腸症）。
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腸子已經脹到要爆了 ➔ 絕對禁用止瀉藥、抗膽鹼藥（Anticholinergics）與鴉片類止痛藥，用了就是幫腸子「催生破洞」！