30. 頭部外傷之陳述何者為非?
(A)水腦是因腦組織血管受損,致微血管通透性增加而積水所致
(B)當顱內壓上升至腦組織受壓迫往對側或向下有致腦症脫的危險
(C)術後觀察尿量增加、尿比重下降時,有 SIADH 之危險
(D)長吸式呼吸可能出現橋腦受損之呼吸型態
統計: A(2), B(5), C(25), D(8), E(0) #4060532
詳解 (共 2 筆)
依目前提供的文字,(A)與(C)都有錯,這題無法成立為只有一個答案的單選題。
其中 (C)明確把尿崩症的表現誤寫成 SIADH;(A)則把「水腦」與「腦水腫」混淆。
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選項 |
判斷 |
重點 |
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A |
錯誤 |
血管通透性增加造成的是血管性腦水腫,不是水腦的定義 |
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B |
正確 |
顱內壓差可能使腦組織移位,造成腦疝脫 |
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C |
錯誤 |
尿量增加、尿比重下降,應警覺尿崩症(DI) |
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D |
正確 |
長吸式呼吸可能與橋腦損傷有關 |
(A)錯誤:水腦與腦水腫不同
題目描述「腦組織血管受損、微血管通透性增加」,是指血腦障壁受損,讓水分及血漿成分滲入腦組織細胞外間隙,形成血管性腦水腫(vasogenic cerebral edema)。NCBI Bookshelf
兩者要分清楚:
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項目 |
水腦(Hydrocephalus) |
腦水腫(Cerebral edema) |
|---|---|---|
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主要問題 |
腦脊髓液過度累積,通常伴隨腦室擴大 |
腦組織內的水分增加 |
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常見機轉 |
腦脊髓液循環受阻或吸收障礙 |
血管通透性增加、細胞損傷等 |
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本題描述 |
不符合 |
符合血管性腦水腫 |
水腦的「水」主要是腦脊髓液,不是微血管滲漏的液體。medlineplus.gov
(B)正確:顱內壓升高可能造成腦疝脫
題目的「腦症脫」應是指腦疝脫(brain herniation)。
顱內出血、腦水腫或其他占位病變可能造成壓力差,使腦組織被推向另一側或向下,穿越正常的解剖界限。若壓迫腦幹,可能影響意識、呼吸與循環,是危急狀況。
(C)錯誤:尿量多、尿液稀,應考慮尿崩症
頭部外傷或相關手術若影響下視丘—腦下垂體系統,可能造成抗利尿激素(ADH)不足,使腎臟無法保留足夠水分,出現大量稀尿、尿比重下降。這是中樞性尿崩症的典型方向。Merck Manual Professional Edition
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比較 |
尿崩症(DI) |
SIADH |
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水分變化 |
水分大量流失 |
水分不適當滯留 |
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尿液 |
大量、稀薄 |
相對於低血漿滲透壓,尿液仍不適當濃縮 |
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尿比重 |
下降 |
通常較高、未適當下降 |
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血鈉 |
可能升高,尤其補水不足時 |
降低,屬稀釋性低血鈉 |
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血漿滲透壓 |
可能升高 |
降低 |
SIADH 的核心是低血鈉、低血漿滲透壓,卻仍排出不適當濃縮的尿液,不是大量稀尿。Merck Manual Professional Edition
臨床上,術後多尿也可能來自利尿劑或其他原因,仍須配合輸入輸出量、血鈉及血尿滲透壓判斷,不能只憑兩項數據確診。
(D)正確:長吸式呼吸可見於橋腦受損
**長吸式呼吸(apneustic breathing)**的特徵是吸氣異常延長,像停留在吸氣狀態,之後才有短促呼氣;可能與橋腦呼吸調控路徑受損有關。NCBI Bookshelf
作答判斷:若原題(A)其實是「腦水腫」,則應選(C);若確實寫「水腦」,則(A)、(C)皆有誤,應核對原題或官方答案。