30. 頭部外傷之陳述何者為非?
(A)水腦是因腦組織血管受損,致微血管通透性增加而積水所致
(B)當顱內壓上升至腦組織受壓迫往對側或向下有致腦症脫的危險
(C)術後觀察尿量增加、尿比重下降時,有 SIADH 之危險
(D)長吸式呼吸可能出現橋腦受損之呼吸型態

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統計: A(2), B(5), C(25), D(8), E(0) #4060532

詳解 (共 2 筆)

#7543621
答:(C) 頭部外傷或術後若出現尿量大增...
(共 155 字,隱藏中)
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#7636823

 

依目前提供的文字,(A)與(C)都有錯,這題無法成立為只有一個答案的單選題。
其中 (C)明確把尿崩症的表現誤寫成 SIADH;(A)則把「水腦」與「腦水腫」混淆。

選項

判斷

重點

A

錯誤

血管通透性增加造成的是血管性腦水腫,不是水腦的定義

B

正確

顱內壓差可能使腦組織移位,造成腦疝脫

C

錯誤

尿量增加、尿比重下降,應警覺尿崩症(DI)

D

正確

長吸式呼吸可能與橋腦損傷有關

(A)錯誤:水腦與腦水腫不同

題目描述「腦組織血管受損、微血管通透性增加」,是指血腦障壁受損,讓水分及血漿成分滲入腦組織細胞外間隙,形成血管性腦水腫(vasogenic cerebral edema)。NCBI Bookshelf

兩者要分清楚:

項目

水腦(Hydrocephalus)

腦水腫(Cerebral edema)

主要問題

腦脊髓液過度累積,通常伴隨腦室擴大

腦組織內的水分增加

常見機轉

腦脊髓液循環受阻或吸收障礙

血管通透性增加、細胞損傷等

本題描述

不符合

符合血管性腦水腫

水腦的「水」主要是腦脊髓液,不是微血管滲漏的液體。medlineplus.gov

(B)正確:顱內壓升高可能造成腦疝脫

題目的「腦症脫」應是指腦疝脫(brain herniation)。

顱內出血、腦水腫或其他占位病變可能造成壓力差,使腦組織被推向另一側或向下,穿越正常的解剖界限。若壓迫腦幹,可能影響意識、呼吸與循環,是危急狀況。

(C)錯誤:尿量多、尿液稀,應考慮尿崩症

頭部外傷或相關手術若影響下視丘—腦下垂體系統,可能造成抗利尿激素(ADH)不足,使腎臟無法保留足夠水分,出現大量稀尿、尿比重下降。這是中樞性尿崩症的典型方向。Merck Manual Professional Edition

比較

尿崩症(DI)

SIADH

水分變化

水分大量流失

水分不適當滯留

尿液

大量、稀薄

相對於低血漿滲透壓,尿液仍不適當濃縮

尿比重

下降

通常較高、未適當下降

血鈉

可能升高,尤其補水不足時

降低,屬稀釋性低血鈉

血漿滲透壓

可能升高

降低

SIADH 的核心是低血鈉、低血漿滲透壓,卻仍排出不適當濃縮的尿液,不是大量稀尿。Merck Manual Professional Edition

臨床上,術後多尿也可能來自利尿劑或其他原因,仍須配合輸入輸出量、血鈉及血尿滲透壓判斷,不能只憑兩項數據確診。

(D)正確:長吸式呼吸可見於橋腦受損

**長吸式呼吸(apneustic breathing)**的特徵是吸氣異常延長,像停留在吸氣狀態,之後才有短促呼氣;可能與橋腦呼吸調控路徑受損有關。NCBI Bookshelf

作答判斷:若原題(A)其實是「腦水腫」,則應選(C);若確實寫「水腦」,則(A)、(C)皆有誤,應核對原題或官方答案。

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