32.有關便秘的用藥，下列敘述何者正確？
(A)glycerin通常口服給與，藉由高滲透壓而產生效果
(B)bisacodyl是刺激性瀉劑，口服投與後1小時內即產生效果
(C)naldemedine是注射型opioid antagonist，可用於鴉片類藥品造成的便秘
(D)lactulose容易造成噁心及腹脹的副作用

 (A) 錯誤

A選項說glycerin通常口服給與，以高滲透壓而產生效果。  

=>這句話是錯的

正確的臨床用法：

治療便秘時，甘油（Glycerin）作為高滲透壓瀉劑，應該是主要以栓劑（suppository）或浣腸劑（enema）的形式直腸給藥。不是口服

作用機制：高滲透壓將水分吸入直腸與結腸下段，軟化糞便 + 局部刺激腸壁蠕動。

起效時間：通常 15～60分鐘（非常快速，屬於局部作用）。

這是臨床上最常見的用法，尤其適合需要快速通便的場合（如兒童、老人、術後）。

主要用途是降低眼內壓（如青光眼急性發作時），或作為保濕劑、溶劑。

口服後吸收進入血液循環，作用全身性，對腸道局部效果很差，且容易引起胃腸不適、噁心、腹瀉等副作用，因此不推薦用來治療便秘。

高滲透壓瀉劑中，Lactulose、Polyethylene Glycol（PEG） 是口服的；

Glycerin 則主要是直腸局部使用的。

所以

甘油雖然可以當瀉劑，但治療便秘時主要不是用喝下去方式服用，而是放進直腸使用。

 (B) 錯

B說:bisacodyl是刺激性瀉劑，口服投與後1小時內即產生效果。  

Bisacodyl（必沙可啶）確實是刺激性瀉劑但口服的產生效果的時間應該是為 6～12小時（通常建議睡前服用，隔天早上排便）。  不是1小時內即產生效果。  

直腸給藥（栓劑）才會在 15～60分鐘內,有作用。  

因此<口服後1小時內產生效果的說法>錯。

(C) 錯

c 說：<Naldemedine 是注射型 opioid antagonist，可用於鴉片類藥品造成的便秘。>

錯誤兩個地方

1.給藥方式錯誤

Naldemedine 不是注射型藥物，而是口服周邊 μ-opioid receptor antagonist（PAMORA）每日一次口服錠劑

2. Naldemedine不會 造成便秘

Naldemedine 本身的作用會改善 opioid-induced constipation（OIC）

因為Naldemedine 主要作用在周邊（peripheral）的 μ-opioid receptor

不是腦部中樞（central nervous system, CNS）

因此可以減少腸道副作用，同時避免明顯影響中樞止痛作用。

補充:

 原本 鴉片類藥物（opioid）

活化腸道 μ-opioid receptor（μ受體）造成腸神經傳導下降腸平滑肌蠕動減少,腸內容物移動變慢，糞便變乾硬 容易便秘（OIC）

但Naldemedine 的作用

會阻斷腸道 μ-opioid receptor，解除 opioid 對腸道的抑制，恢復腸蠕動，改善 OIC（opioid-induced constipation）鴉片類藥物造成的便秘