36.患有糖尿病之犬隻，下列何項檢查結果可用來診斷該犬有併發酮酸血症？
(A)高禁食血糖（>200 mg/dL）
(B)高禁食血糖與酮尿
(C)酮尿與代謝性酸中毒伴隨陰離子間隙（anion gap）上升
(D)尿糖與血中鉀離子上升

從基本公式開始再想一次

不常驗的陽離子UC：鈣、鎂、Gamma球蛋白

不常驗的陰離子UA：白蛋白、硫酸鹽、磷酸鹽、乳酸鹽、酮酸

根據電荷不滅，身體內陽離子=陰離子

所以(Na⁺ + K⁺) + UC = (Cl⁻ + HCO₃⁻) + UA

Anion gap就是不常驗的陰離子和陽離子的差=UA-UC = ([Na⁺] + [K⁺]) − ([Cl⁻] + [HCO₃⁻])

AG 反映的是「未被測量的陰離子（unmeasured anions, UA）」的量

正常動物10~20，貓狗15~25

酮血症時，體內會產生大量酮體，包括β-hydroxybutyrate、Acetoacetate

這些酮體是有機酸，它們會：

1. 釋放氫離子（H⁺）→ 造成代謝性酸中毒
2. 酮體作為未被測量的陰離子（UA）存在於血液中

當酮體濃度增加時，造成：

• HCO₃⁻ 減少（被用來緩衝多餘的 H⁺）
• UA 增加（酮體進入血液）

→ 所以AG = UA - UC 增加 → AG 升高

所以AG ↑ 要懷疑酮血症！

• (A) 高禁食血糖（>200 mg/dL）這只能用來診斷單純的糖尿病，完全無法得知是否已經進展到酮酸產生或酸中毒的階段。

• (B) 高禁食血糖與酮尿：這只能證實犬隻患有糖尿病並伴隨酮症。有些犬隻雖然尿中有酮體，但如果血液酸鹼度（pH 值）與重碳酸根仍在正常範圍，尚未演變成全身性酸中毒，就不能稱之為酮酸「血症（Acidosis）」。

• (D) 尿糖與血中鉀離子上升：尿糖同樣只是糖尿病的表現。關於鉀離子，雖然 DKA 在酸中毒初期可能因為細胞內外離子交換（H+進入細胞，K+跑出細胞）而呈現一過性的血鉀正常或偏高，但因為滲透性利尿，犬隻體內的總體鉀離子其實是嚴重流失的。這項指標既不具特異性，也無法直接作為酮酸血症的診斷標準。