39.有關消化系統神經內分性細胞瘤（gastrointestinal）neuroendocrine tumors（NETs）的臨床表徵及診治， 下列敘述何者最適當？
(A)病理學上常使用 chromogranins 及 synaptophysin 的免疫組織染色輔助診斷
(B)絕大多數（＞80％）的 pancreatic NET 是有功能性的（functional），即會表現出 hormone secretion 相 關的症狀
(C)Functional pancreatic NETs 中，最常見的類型是 gastrinoma
(D)血液中的 synaptophysin-A 是診斷及追蹤此類疾病常用的腫瘤指標

40.胃淋巴瘤（gastric lymphoma）約僅占胃惡性腫瘤的 3％，但其處置與一般胃腺癌有極大不同。下列有關胃 淋巴瘤敘述，何者最不適當？ (A)mucosa-associated lymphoid tissue subtype 通常與 H. pylori 感染有關，可以抗生素進行 H. pylori eradication 治療此類淋巴瘤 (B)mucosa-associated lymphoid tissue subtype 的發生率遠大於 diffuse large B-cell lymphoma，其比率 約為 70％：30％ (C)mucosa-associated lymphoid tissue subtype 的胃淋巴瘤若併有 t(11;18) translocation，該基因變異將 形成一 API1 與 MALT1 的 chimeric protein (D)diffuse large B-cell lymphoma 可能是原生型（de novo），也可能是 mucosa-associated lymphoid tissue subtype 轉變而來，原生型多為 BCL-2 及 CD10 陽性

41.癌症的發生是由於基因和環境的暴露相互作用所導致。目前已知的環境致癌因子（含微生物或化合物）與其 好發癌症的組合中，下列何者最不適當？ (A)asbestos：cancer of the lung, pleura, peritoneum (B)alkylating agents：acute myeloid leukemia (C)human immunodeficiency virus：adult T-cell leukemia／lymphoma (D)vinyl chloride：liver cancer（angiosarcoma）

42.下列關於 immune thrombocytopenic purpura（ITP）的描述，何者正確？ (A)與凝血因子缺乏的出血不同的是，ITP 常有深部組織（如：肌肉）的出血 (B)在小孩子中通常為急性表現，較少變成慢性疾病；在成人則多為慢性表現 (C)血球數據上，大多合併白血球過多與分類異常，並且常有貧血 (D)骨髓切片常看到 megakaryocytes 的數量明顯減少，鮮有其他異常

43.下列關於血液製品的描述，何者正確？ (A)一般而言，血庫中的紅血球儲存於攝氏 1～6℃，而血小板則是置於室溫（攝氏 20～24℃）且須輕微搖晃 (B)經過放射線照射的紅血球血品，可以預防 transfusion-associated graft-versus-host disease，且不影 響其儲存期限 (C)血小板與血漿製品，最好取自男性或是從未懷孕的女性，主要目的為降低傳播巨細胞病毒 （cytomegalovirus）的機會 (D)冷凍沉澱品（cryoprecipitate）是由新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma）在攝氏 37℃加熱後所得到的 沉澱物集合而成，富含 fibrinogen，必須立刻輸注，不可以再冷凍保存

44.60 歲女性病患，剛被診斷有多發性骨轉移的第四期肺腺癌，其肺腺癌的基因檢測為發現 EML4-ALK 融合變 化。下列那一種治療對該病患最適合？ (A)osimertinib 標靶治療 (B)pemetrexed + platinum 化學治療 (C)alectinib 標靶治療 (D)gefitinib 標靶治療

45.有關氣喘 type 2 及 non-type 2 inflammation 之敘述，下列何者最不適當？ (A)type 2 inflammation 以嗜酸性白血球為主，參與發炎介質主要包括 IL-4、IL-5 及 IL-13 (B)non-type 2 inflammation 以嗜中性白血球為主，參與發炎介質主要包括 IL-6、IL-8 及 IL-17 (C)IL-4、IL-5 及 IL-13 主要由 Th2 cell 產生 (D)IL-17 主要由 Th1 cell 產生

46.有關慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的治療，下列敘述何者最不適當？［註： ICS：inhaled corticosteroid；LABA：long-acting beta agonist；LAMA：long-acting muscarinic antagonist］ (A)症狀嚴重，急性發作頻繁，可以初始治療即給與 LABA＋LAMA (B)一般初始治療可以考慮給與 LABA 或 LAMA 單一治療 (C)若病患使用 LABA＋LAMA 治療，仍常有急性發作且血中嗜酸性白血球≧100 cells/μL 可考慮轉換成 LABA＋ LAMA＋ICS (D)依據 GOLD 指引，治療原則以 FEV1 及 FEV1/FVC 為主要考量

47.下列各種對於社區性肺炎（community-acquired pneumonia）致病原檢查（etiologic diagnosis），何者有 最高的特異性（specificity）？ (A)sputum Gram stain (B)procalcitonin (C)urine legionella antigen test (D)serum Mycoplasma pneumoniae IgG titer

48.下列肺外結核疾病中，何者最為常見？ (A)tubeculous meningitis (B)genitourinary tuberculosis (C)tuberculous lymphadenitis (D)tuberculous pericarditis

49.有關肋膜腔積液（pleural effusion）的診斷，下列敘述何者錯誤？ (A)如果肋膜腔積液 amylase level 上升，應該考慮是否有膽道發炎 (B)如果病人有發燒，肋膜腔積液檢測發現大部分是多形核白血球細胞（polymorphonuclear cells），而且胸 腔電腦斷層發現肺實質無異常（no pulmonary parenchymal abnormalities），應考慮有腹腔內膿瘍 （intraabdominal abscess） (C)藥物引起的肋膜腔積液中，常見有嗜伊紅性白血球（eosinophil） (D)肋膜腔積液也可能發生在接受冠狀動脈繞道手術之後

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