4. 以下何種感染性疾病,最不會在感染組織中看到肉芽腫(granuloma)?
(A)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)
(B)肺結核(tuberculosis)
(C)梅毒(syphilis)
(D)痲瘋病(leprosy)

這題的答案是 (A) 新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19)。

以下為您分析為什麼其他選項會出現肉芽腫，而 COVID-19 不會：

1. 為何其他選項會產生肉芽腫？

在病理學中，肉芽腫 (Granuloma)是一種慢性發炎反應，通常是當身體無法輕易清除病原體時，由「類上皮細胞巨噬細胞」(Epithelioid macrophages) 聚集而成的結構。

• (B) 肺結核 (Tuberculosis)：這是肉芽腫最經典的代表。結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 具有頑強的細胞壁，能誘導典型的「乾酪性肉芽腫」(Caseating granuloma)。

• (C) 梅毒 (Syphilis)：三期梅毒會形成「梅毒瘤」(Gummas)，這在組織學上被定義為一種肉芽腫性病變。

• (D) 痲瘋病 (Leprosy)：痲瘋分枝桿菌感染後，取決於宿主的免疫反應，特別是結核型痲瘋 (Tuberculoid leprosy)，會出現非常明顯的肉芽腫組織。

2. 為何 (A) COVID-19 不會？

• 病毒的特性：COVID-19 由 SARS-CoV-2 病毒引起，這是一種急性病毒感染，其病理變化主要表現為「瀰漫性肺泡損傷」(Diffuse Alveolar Damage, DAD)、肺泡腔內纖維蛋白滲出、發炎細胞（以中性球、單核細胞為主）浸潤，以及肺泡上皮細胞的壞死。

• 病理反應類型：COVID-19 屬於典型的「急性發炎」及「隨後的纖維化反應」，而非肉芽腫性發炎。肉芽腫通常是針對「慢性的、難以分解的病原體或異物」產生的防禦機制，COVID-19 病毒的清除過程與組織傷害模式並不符合肉芽腫的形成條件。

醫學生考試與臨床提示：

• 肉芽腫的記憶清單：除了上述的結核、梅毒、痲瘋，考題常出現的還有：

  • 真菌感染 (如 Histoplasmosis)

  • 類肉瘤病 (Sarcoidosis)

  • 貓抓病 (Cat-scratch disease)

  • 異物反應 (Foreign body reaction)

  • 克隆氏症 (Crohn's disease)