40.關於儲物症（hoarding disorder）的敘述，下列何者正確？
(A)好發於中年
(B)認知行為治療對儲物症有短期療效
(C)缺乏病識感是診斷儲物症的條件之一
(D)男性比女性多

答案：登入後查看
統計： A(190), B(804), C(643), D(77), E(0) #3131597

詳解 (共 5 筆)

#6102605
選項A  錯誤：始於兒童期或青少年期（11-15歲）但是因為有父母管束或是金錢限制，所以儲物的症狀不明顯，通常明顯的症狀發生在年紀稍長以後，才出現嚴重程度的損傷。
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選項B 不確定對不對：基本上強迫症、身體臆形症和儲物症，都可以使用暴露和儀式行為預防法，主要包含兩個原理：（1）防止個案做儀式化行為（強迫症可能是重複洗手或關瓦斯；身體臆形症可能是照鏡子尋求再保證；儲物症則是計算或分類他們的持有物，治療第一步就是暴露在這些高焦慮情境，卻不讓他們做這些行為）；（2）制約反應的削弱（看到髒東西卻不能洗手、看到可能會批判自己長相的人卻不能照鏡子，或有人移除他的物品卻不能計算持有物）而最可怕的後果卻沒有發生。 
不過儲物症需要加上「動機策略」來讓他們理解症狀影響後果的嚴重性，「頓悟」以後再處理症狀，例如幫忙他們作出決定、提供工具幫助他們組織雜亂的物品。
認知行為治療經過26週的治療，七成的患者有中等程度的進步。
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但課本也提到：早期認知行為介入策略著重協助患者盡快擺脫困境、丟棄物品、迴避無法決定和花太多時間評估持有物的焦慮。但患者會想退出治療，留下來的也很少有反應。
（應該是短期認知行為治療不太有效，中長期認知行為治療搭配ERP才有效）
選項C 錯誤
強迫、身體臆形或是儲物症的病識感程度都不是診斷標準之一，而是列在「特別註明」：
（1）良好或尚可的病識感：
前兩者對自己的信念或行為「感到不太真實、半信半疑」；
儲物症的話，則是認為是「有問題的」。
（2）差的病識感：
前兩者對其信念認為「可能」是真實的；
儲物症的話，則「大多」相信沒有問題。
（3）沒有病識感或具有妄想信念：
前兩者「完全」相信其信念是真實的；儲物症則「完全相信」其信念或行為沒有問題。
選項D 錯誤
男女盛行率一致，只是男性極少會求助。
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DSM-5精神疾病診斷準則手冊（小本）
張本聖變態心理學 三版 289-298
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破解大法一：CBT 是國考選擇題的「萬能安全牌」

在心理健康與變態心理學的考卷裡，認知行為治療（CBT）就是出題老師的乾兒子。

  • 邏輯： 只要選項出現「認知行為治療對某某症狀有療效/有幫助」，而且話說得很客氣（例如本題寫「有短期療效」，而不是吹噓說「能徹底根治、永不復發」），這個選項的正確率高達 90%。

原因一：臨床現實——儲物症是出了名的「大魔王」

在精神醫學與諮商界，儲物症（Hoarding Disorder）是公認最難根治、最頑固的疾病之一。

  • 短期的狀態： 當個案來做認知行為治療（CBT）時，在諮商師每週的督促、居家拜訪、行為約定下，個案「當下」確實能學會分類、勉強丟掉一些東西。這叫有短期療效。

  • 長期的狀態： 當治療結案，諮商師一離開，過了半年、一年、三年，個案大腦中對物品的「強烈情感依戀」和「決策障礙」通常會故態復萌，房子很快又會被塞滿。研究顯示，儲物症的長期復發率極高。

破解大法二：揪出「診斷條件」的邏輯漏勺

選項 (C) 寫：「缺乏病識感是診斷儲物症的條件之一」。

  • 邏輯： 大師教你一個死鐵律——「病識感（Insight）」在 DSM-5 裡面，幾乎 99% 都是放在「特別註明（Specifier）」，絕對不是核心的「診斷條件」！

  • 反向推論： 如果「缺乏病識感」是必要條件，那那些「明明知道自己瘋狂囤積是不對的、自己也很痛苦（有病識感）」的個案，不就通通不能被診斷為儲物症了？這在臨床邏輯上完全說不通。所以看到「XX病識感是診斷條件」，大膽劃掉它。

破解大法三：警惕死板的「性別/年齡」絕對敘述

選項 (A)「好發於中年」、(D)「男性比女性多」。

  • 邏輯： 心理學的「人口統計學數據」非常容易隨著時代或研究方法而改變（例如：社區調查發現男女盛行率差不多，但臨床上女性比較願意出門就醫，所以看起來女生多）。

  • 出題心理學： 出題老師非常清楚這點，如果把這種「容易有爭議、容易隨著新研究被打臉的數據」當作唯一正解，會面臨巨大的「試題申訴」風險。因此，在一般較冷門的疾病中，選項如果很赤裸地寫出「男比女多」、「好發於某年齡」，90% 是老師隨手編造出來濫竽充數的假選項。

  • (註：儲物症其實在青少年時期 11-15 歲就開始出現症狀，只是年紀越大越嚴重；且男女盛行率在社區調查中是接近的。)

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