42. 陳小姐 25 歲(身高 150cm、體重 80kg)懷有雙胞胎(GA 38wk)來到貴院進行 elective Cesarean section 手術。懷孕過程因為有 deep vein thrombosis，每日接受皮下注射(subcutaneous)預防性 heparin 10000 IU 兩次。貴院 R1 施打半身麻醉(spinal anesthesia)，給予 hyperbaric bupivacaine 0.5% 11 mg。以酒精棉測試，病人乳頭連線胸骨部位和臉頰相比是臉頰較冷；以手輕捏，病 人乳房下緣有感覺；雙腳無法抬起。隨後觀察到病人心跳變慢、血壓下降，故立刻以灌水、 給予 ephedrine 8mg IV push 的方式處理。關於此病人進行半身麻醉的描述，何者錯誤?
(A) 病人使用 higher-dose prophylaxis heparin，應該停藥至少 24 小時並確認 PT、INR、 APTT 數值正常後才可以施打半身麻醉。
(B) 女性、矮小、懷孕，都可能讓麻醉高度(block height)較高。
(C) 麻藥作用於脊髓(spinal cord)、脊神經根(spinal nerve root)，因為神經由細到粗的順序為 交感神經(B fibers)、冷覺神經(C fibers)、pinprick 觸覺神經(A-delta fibers)、touch 觸覺神 經(A-beta fibers)，故會觀察到麻醉高度有所不同(differential sensory block)。
(D) 心跳變慢、血壓下降的可能原因是影響到 cardiac sympathetic fibers 或影響到腎上腺素分 泌，導致心輸出量下降、心跳變慢。