43. 男性有酒癮 抱怨上腹部劇烈疼痛 疼痛由正上腹延伸至背部合併噁心及嘔吐。體溫 38.3 ℃、 心跳 118 次 / 分鐘、血壓 88 / 50 mmHg，聽診腸音消失，臍周圍皮膚呈現藍色，觸診腹部 壓痛。下列哪一個是最有可能的診斷？
(A) 膽囊炎
(B) 消化性潰瘍
(C) 腸阻塞
(D) 胰臟炎

44. 男性 75 歲，最近三個月體重下降，疲憊及腹脹感 身體檢查結膜蒼白，抽血檢驗結果： Hb 7.5 g / dL、MCV 60 fL、Ferritin 10 ng / mL、Serum Iron 25 ug / dL 及 CEA 60 ng / mL。應優先 安排下列哪一項檢查？ (A) 腹部 X 光攝影 (B) 上下消化道內視鏡檢 (C) 腹部超音波 (D) 骨髓穿刺切片

45. 病人抱怨整個腹部持續嚴重疼痛，有消化性潰瘍病史，日前因關節炎使用 Diclofenac 治療中。 體溫 38.5 ℃、血壓 85 / 56 mmHg 及脈博 112 次 / 分鐘。以手指垂直下壓腹壁反彈時有劇烈 疼痛、腸音微弱。下列哪一種是最有可能的診斷？ (A) Ureteral stone (B) Aortic aneurysm (C) Peritonitis (D) Bowel obstruction

46. 病人有肝硬化病史。因嗜睡、失去定向感以及不恰當行為而入院。血液檢驗PT 22秒(INR：2.5)、 T - Bil . 6 mg / dL 及 Serum K + 3.0 mEq / L。伸展手臂並將手腕向後彎曲時，有撲翅狀震顫。下列 哪一項是最有可能的診斷？ (A) 電解質不平衡 (B) 腦部額葉出血 (C) 肝性腦病變 (D) 腦膜炎

47. 糖尿病腎病變病人因敗血症住院，意識呈現嗜睡，體溫 38.1 ℃、心跳 102 次 / 分鐘、呼吸 20 次 / 分鐘、血壓 98 / 56 mmHg、血糖 1,050 mg / dL、Na + 120 mEq / L、K + 5.2 mEq / L、 BUN 45 mg / dL、creatinine 2.1 mg / dL、動脈血液氣體分析 pH 7.37、26 mEq / L、 心電圖無特殊變化、每天小便量約 1,500 ml，下列哪一項為適當的第一步處置？ (A) 提供靜脈生理食鹽水輸液，穩定血行動力學並注意體液平衡 (B) 以 1 ～ 1.5 U / kg / 小時胰島素劑量連續靜脈注射 (C) 血鉀過高應先給予高劑量 calcium gluconate 以穩定心肌細胞膜 (D) 低血鈉合併嗜睡，可先快速給予高張氯化鈉溶液 ( 3 % NaCl )

48. 病人罹患糖尿病 5 年，長期服用 metformin 控制血糖，因菌血症入院，血糖 330 mg / dL、 腎絲球過濾率 ( GFR ) 10 ml / min / 1.73 m 2 ，根據其腎功能報告，有關血糖藥物調整， 下列何者正確？ (A) metformin ( Glucophage® ) 可增加劑量以利血糖控制 (B) sitagliptin ( Januvia® ) 不需調整劑量 (C) empagliflozin ( Jardiance® ) 可減量服用 (D) pioglitazone ( Actos® ) 不需要調整劑量

49. 糖尿病病人，糖化血色素 ( HbA1C ) 6.9 %；主訴近期體重增加 3 公斤，下列哪一種降血糖 藥物與體重增加的相關性最高？ (A) metformin ( Glucophage® ) (B) acarbos ( Glucobay® )  (C) pioglitazo e ( Actos® ) (D) dapa lif ozin ( Forxiga® )

50. 女性 35 歲，因眼球突出、心跳急促及月經不規則至門診就醫，T 3： 272 ng / dL ( 正常值 64 ～ 152 ng / dL ) ，free T 4： 6.54 ng / dL ( 正常值 0.70 ～ 1.48 ng / dL ) 、TSH 0.08 μ IU / mL ( 正常 值 0.27 ～ 4.2 μ IU / mL ) 、TBII 和 anti - TPO 呈陽性，身體檢查發現脛前粘液水腫及觸摸到 非壓痛性甲狀腺腫，下列何者為最可能的診斷？ 僅供參考 (A) 毒性多結節性甲狀腺腫 ( t xic mu inodular goiter ) (B) 亞急性甲狀腺炎 ( subacu e thyroid tis ) (C) 葛瑞夫茲氏症 ( Graves’ disease ) (D) 無痛性甲狀腺炎 ( painles thyroiditis )

51. 慢性腎衰竭病人接受血液透析 5 年，合併有骨質疏鬆，intact PTH ( iPTH ) 420 pg / mL、血清 白蛋白 3.8 g / dL、血清鈣 8.2 mg / dL 及血清磷 8.2 mg / dL，下列何者為最有可能的診斷？ (A) 原發性副甲狀腺功能亢進 ( primary hyperparathyroidism ) (B) 偽副甲狀腺功能低下 ( pseudohypoparathyroidism ) (C) 繼發性副甲狀腺功能亢進 ( secondary hyperparathyroidism ) (D) 三發性副甲狀腺功能亢進 ( tertiary hyperparathyroidism )

52. 一位工時長且久坐的男性電腦工程師，身高 170 cm、體重 84 公斤及 BMI 29，體檢發現 空腹血糖 120 mg / dL、三酸甘油酯 144 mg / dL、血壓 138 / 90 mmHg 及腰圍 93 cm。依據 2007 年衛生福利部國民健康署公告，病人的哪三項數據，符合代謝症候群的診斷標準？ (A) BMI、血糖、腰圍 (B) 血糖、腰圍、血壓 (C) BMI、三酸甘油酯、血壓 (D) 血糖、三酸甘油酯、血壓 

53. 一位 28 歲紅斑性狼瘡長期服用類固醇病人的骨質密度雙光子能量檢查 ( dual - energy x - ray absorptiometry, DEXA ) T score 為 1.8，腎絲球過濾率 ( GFR ) 26 ml / min / 1.73 m 2，血中鈣與 磷濃度正常，副甲狀腺正常，為了預防骨質疏鬆症，下列哪一項藥物治療最適當？ (A) 雙磷雙鹽 ( bisphosphomate ) (B) 降鈣素 ( calcitonin ) (C) 鈣片 + 維他命 D (D) 人工合成的副甲狀腺素 ( parathyroid hormone )

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