阿摩線上測驗
45.Opioid analgesics以下列何種方式給藥，可以提供最佳的疼痛緩解？
(A)IM
(B)IV PCA（病人自控式止痛劑）
(C)IV
(D)epidural PCA
統計： A(18), B(2437), C(252), D(2880), E(0) #2039082
詳解 (共 10 筆)
樓上資料很完整，但我還是不懂BD怎麼選，甚麼是最佳的疼痛緩解？
根據目前訊息，我猜 →
epidural PCA：適合做continuous basal infusion
IV PCA：bolus opioid doses
【uptodate】
As with intermittent opioid administration, the patient’s previous long-acting opioid should be continued, if possible.
If unable to do so, a continuous basal infusion on a PCA can be calculated to equal the patient’s previous baseline long-acting opioid dose.
The continuous rate should be reevaluated daily and decreased if the pain level decreases.
Clinician decision-making about when and how to add bolus opioid doses to the long-acting basal dose depends on the pattern and etiology of the acute pain.
IV PCA：感覺到痛可以自己控制，意識混亂不適用
就用最直觀的去想，等你痛了在按IV PCA還要等血中濃度夠，所以epidural PCA比較好
硬脊膜外止痛藥（Epidural narcotics）
常用於無痛分娩，硬脊膜外腔麻醉及其術後之疼痛控制
|
特性 |
藥物 |
機轉 |
onset |
duration |
|
高脂溶性 |
fentanyl、sufentanil |
注入硬脊膜腔之藥物，會滲透到脊髓液再穿透過細胞壁和脊髓背根之嗎啡接受器結合，如此可減少局部麻醉藥之用量 |
快 |
短 |
|
非脂溶性 |
morphine 類 |
作用機轉在腦幹的細胞核 |
慢 |
長 |
為什麼 (B) IV PCA 會輸給 (D) Epidural PCA？
IV PCA 雖然已經比傳統的定時打針（選項 A 和 C）好非常多，能維持平穩的止痛濃度，但它在「最佳疼痛緩解」這個標準上，還是稍微遜色於 (D) Epidural PCA（硬脊膜外病患自控式止痛）。
-
IV PCA (選項 B)： 藥物打進靜脈，會全身循環。要達到好的止痛效果，全身的藥物濃度必須夠高，這也意味著比較容易出現全身性的副作用（如噁心、嘔吐、嗜睡、腸胃蠕動變慢）。
-
Epidural PCA (選項 D)： 這是從脊椎打一根極細的管子到「硬脊膜外腔」。這裡充滿了傳導痛覺的神經根。藥物（通常是局部麻醉藥加上微量鴉片類）直接作用在「疼痛訊號傳遞的源頭」。
-
勝利原因： 它用極少的藥量就能達到「區域性、神經阻斷等級」的強大止痛效果，而且因為藥物大多留在脊椎附近，進入全身血液的量很少，所以全身性副作用大幅降低。對於腹部大手術、胸腔手術或無痛分娩來說，Epidural PCA 提供的止痛品質是公認最好的。
-
總結來說： (B) 是讓病人自己按按鈕把止痛藥打進靜脈。 (D) 是讓病人自己按按鈕把止痛藥打進脊椎神經旁（效果最強、最精準）。
