46 下列有關細菌性關節炎的敘述，何者正確？
(A)為避免治療失敗，病人須接受4～6 週的口服抗生素治療
(B)關節液引流及synovial fluid 檢查對細菌性關節炎的診斷及治療幫助有限
(C) Amoxicillin/Clavulanic acid 500 mg IV tid 為治療細菌性關節炎的首選用藥
(D)最常造成細菌性關節炎的致病菌為Staphylococcus aureus

答案：登入後查看
統計： A(32), B(19), C(24), D(58), E(0) #500971

詳解 (共 1 筆)

#7414266

這題考的是骨科與感染科常見的急症：「細菌性關節炎（Septic Arthritis，又稱化膿性關節炎）」的標準診治觀念！

我們直接來拆解這題的各個選項，看看為什麼 (D) 是唯一正解，而其他選項錯在哪裡：

1. 為什麼 (D) 是正確的？（國考必背大重點）

  • (D) 最常造成細菌性關節炎的致病菌為 Staphylococcus aureus (金黃色葡萄球菌)

    • 完全正確！ 不管是小孩、成年人還是老年人，只要講到非淋病性的細菌性關節炎，第一名的大魔王永遠都是「金黃色葡萄球菌」。它非常毒，一旦跑進關節腔，會在短短幾天內把軟骨吃光光，造成關節永久壞死。

2. 破解錯誤選項的陷阱：

  • (A) 為避免治療失敗，病人須接受 4~6 週的「口服」抗生素治療 ➔ 錯在給藥途徑！

    • 細菌性關節炎是極度嚴重的急症，絕對不能只給「口服」抗生素。

    • 標準治療是必須立刻給予「靜脈注射 (IV)」抗生素（通常至少打 2~4 週），等病情穩定、發炎指數下降後，才有可能降階改成口服抗生素。總療程的確大約需要 3 到 6 週，但一開始絕對是用打針的。

  • (B) 關節液引流及 synovial fluid 檢查對診斷及治療幫助「有限」 ➔ 錯！幫助超級大，是黃金標準！

    • 只要懷疑細菌性關節炎，第一件要做的事就是抽關節液 (Arthrocentesis) 送去化驗。看看裡面的白血球是不是飆高（通常 > 50,000 cells/mm³）、做革蘭氏染色 (Gram stain) 抓細菌。這是確立診斷的唯一黃金標準。

    • 而在治療上，因為關節腔裡面充滿了又濃又髒的膿水，如果不靠針筒「引流」抽出來，或者進開刀房做關節鏡「清創」，抗生素是打不進去的。所以引流跟檢查絕對是重中之重。

  • (C) Amoxicillin/Clavulanic acid (Augmentin) 為首選用藥 ➔ 錯！武器選錯了。

    • 既然我們在選項 (D) 已經知道最常見的細菌是「金黃色葡萄球菌 (G(+) 菌)」，我們首選的經驗性抗生素就必須是專門殺這類細菌的武器。

    • 臨床上的首選靜脈注射抗生素通常是 Cefazolin (第一代頭孢菌素) 或 Oxacillin/Nafcillin (抗葡萄球菌盤尼西林)。

    • 如果懷疑是抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA)，就會直接端出大砲 Vancomycin。Amoxicillin/Clavulanic acid 通常不是這個疾病的第一線首選。

? 考場白話文總結：

遇到細菌性關節炎，請立刻聯想：

  1. 兇手： 金黃色葡萄球菌 (S. aureus)。

  2. 診斷/治療： 一定要抽關節液 + 引流清創。

  3. 用藥： 必須打「靜脈注射 (IV)」抗生素 (如 Cefazolin 或 Vancomycin)，絕不能只吞口服藥！

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