47.下列何項藥品可優先選擇用於改善Parkinson disease dementia？
(A)donepezil
(B)galantamine
(C)memantine
(D)rivastigmine

核心關鍵：唯一的 FDA 核准適應症

• Rivastigmine 是目前 唯一 獲得美國 FDA 核准用於治療「輕度至中度帕金森氏症失智症 (Mild to moderate dementia associated with Parkinson's disease)」的藥物。

• 這就是為什麼題目問「優先選擇」時，它是標準答案。

藥理機制與比較

這四個選項中，(A), (B), (D) 都是 乙醯膽鹼酯酶抑制劑 (Cholinesterase Inhibitors, AChEI)，主要透過增加腦內乙醯膽鹼的濃度來改善認知功能。

1. (D) Rivastigmine：

   • 機制： 同時抑制 AChE (乙醯膽鹼酯酶) 和 BuChE (丁醯膽鹼酯酶)。這種雙重抑制作用被認為對 PDD 患者特別有益。

   • 劑型： 除了口服，還有 貼片 (Patch) 劑型，這對於有吞嚥困難或容易噁心嘔吐的帕金森氏症患者來說，是一個很大的優勢。

2. (A) Donepezil & (B) Galantamine：

   • 這兩者也是 AChEI，臨床上確實也會用來治療 PDD（屬於 Off-label use，仿單標示外使用），且研究顯示它們也有療效。

   • 但在考試定義上，因為只有 Rivastigmine 拿到官方適應症，所以它具有優先地位。

3. (C) Memantine：

   • 機制： NMDA 受體拮抗劑。

   • 角色： 主要用於治療阿茲海默症。雖然對 PDD 可能有幫助，但在治療指引中通常列為 AChEI 之後的二線選擇，或者當患者無法耐受 AChEI 時才使用。

考試記憶點

• 看到 Parkinson's disease dementia (PDD) $\rightarrow$ 首選 Rivastigmine。

• 理由：FDA 唯一核准 + 雙重抑制 (AChE + BuChE)。