48 嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)病人之呼吸照護，下列敘述何者最適當？
(A)呼吸喘而拮抗呼吸器，應避免給予鎮靜劑與肌肉鬆弛劑
(B)體液輸出入負平衡及俯臥姿勢，有助改善氧合狀態
(C)以噴霧治療稀釋痰液，並提供足夠氧氣
(D)以 T 型管(T-Piece)進行呼吸器脫離訓練

正確答案：(B) 體液輸出入負平衡及俯臥姿勢，有助改善氧合狀態。

各選項解析

- (A) 錯誤： 嚴重 COVID-19 病人若與呼吸器對抗，應評估原因，例如疼痛、缺氧或人機不同步，必要時可使用鎮靜劑；嚴重情況下也可能考慮肌肉鬆弛劑，並非一律避免使用。

- (B) 正確：

• 體液負平衡： 適當避免過多液體累積，可減少肺水腫風險，改善肺部氣體交換。

• 俯臥姿勢（Prone position）： 有助改善肺部通氣與灌流的分布，提升氧合，常用於嚴重急性呼吸窘迫症候群（ARDS）患者。

- (C) 錯誤： 噴霧治療並非所有 COVID-19 病人常規使用的痰液處理方式，且可能增加感染性氣溶膠暴露風險，應依臨床適應症選擇適當治療。

- (D) 錯誤： T 型管可用於部分病人的呼吸器脫離評估，但嚴重 COVID-19 病人的脫離方式須依病況、氧合及自主呼吸能力決定，並非一律採用 T 型管。

? 考試重點

記住嚴重 COVID-19 合併 ARDS 的呼吸照護原則：

1. 適當控制液體，避免液體過多。

2. 必要時採俯臥姿勢改善氧合。

3. 採用肺保護性通氣策略，避免呼吸器相關肺損傷。