48.下列何者是造成慢性腎臟病病患全身性水腫的最主要原因？
(A)紅血球生成素分泌下降使微血管內壓增加
(B)水分再吸收能力變強使微血管內壓增加
(C)蛋白質流失使微血管內膠蛋白滲透壓下降
(D)腎絲球纖維化使微血管內膠蛋白滲透壓下降

慢性腎臟病（CKD）病患出現全身性水腫的主要機轉，是因為腎臟受損後可能產生大量蛋白尿，使血漿白蛋白流失，造成：

• 血漿白蛋白濃度下降（hypoalbuminemia）
• 微血管內的膠體滲透壓（oncotic pressure）下降
• 水分由血管內移至組織間隙
• 形成全身性水腫（anasarca）

這是依據 Starling forces（史達林力） 的原理。

各選項分析

❌(A) 紅血球生成素分泌下降使微血管內壓增加

• CKD 確實會使腎臟分泌的 Erythropoietin（EPO）下降
• 導致腎性貧血
• 但與微血管靜水壓增加及水腫形成無直接關係

❌(B) 水分再吸收能力變強使微血管內壓增加

此選項不是最主要原因，因為

• CKD 可造成鈉水滯留，使體液增加
• 確實可能提高毛細血管靜水壓
• 但題目問的是「最主要原因」
• 國考常以「蛋白尿→低白蛋白血症→膠體滲透壓下降」作為標準答案

✅(C) 蛋白質流失使微血管內膠體滲透壓下降

流程：

腎絲球受損

→ 蛋白尿

→ 血漿白蛋白下降

→ 微血管膠體滲透壓下降

→ 組織液增加

→ 全身性水腫

❌(D) 腎絲球纖維化使微血管內膠體滲透壓下降

• 腎絲球纖維化是 CKD 的病理變化
• 會導致腎功能下降
• 但不會直接造成膠體滲透壓下降
• 膠體滲透壓下降的直接原因是血漿蛋白流失