50.依照全民健康保險醫療辦法之規定，保險對象如有重複就醫或不當利用醫療資源之情形，下列何者非屬法定 之輔導方式？
(A)瞭解其就醫原因
(B)依其病情指定其至特定之保險醫事服務機構接受診療服務
(C)提供適當醫療衛教
(D)修正處方用藥品項

這題考的是健保署對於「愛逛醫院、愛囤藥」的健保黑名單病患，所採取的「行政輔導機制」。

這題的核心觀念非常簡單：健保署是「行政機關」，不是「主治醫師」。行政人員可以管你的「就醫行為」，但絕對不能插手你的「醫療處方」！

我們直接用一個台灣常見的「愛逛醫院的林阿嬤」當作真實案例，帶你跑一次健保署的輔導流程，你就完全懂了：

? 真實情境模擬：愛逛醫院的林阿嬤

背景： 林阿嬤覺得膝蓋痛，她禮拜一去 A 診所看診拿了消炎藥，覺得沒效；禮拜二又跑去 B 醫院看骨科拿止痛藥；禮拜三再跑去 C 診所...。一個月下來，她看了 30 次醫生，家裡堆滿了一模一樣的止痛藥。

這時候，健保署的雲端系統跳出警示：「林阿嬤有重複就醫、浪費醫療資源的情形！」於是健保署的輔導人員介入了。

✅ 健保署「可以」做的事（法定的輔導方式）：

• (A) 瞭解其就醫原因：

  輔導員打電話去阿嬤家：「林阿嬤，妳這個月看了 30 次醫生，是哪裡不舒服？還是自己一個人在家太無聊，想去診所找護理師聊天？」(先釐清她是真的痛，還是心理因素)。

• (C) 提供適當醫療衛教：

  輔導員去拜訪阿嬤：「林阿嬤，這三家診所開的都是一樣的止痛藥，妳這樣重複吃會把腎臟吃壞掉去洗腎喔！藥要乖乖按時吃就好。」(給予正確衛教觀念)。

• (B) 指定特定醫療院所（絕招：鎖卡集中管理）：

  如果阿嬤還是講不聽，繼續到處逛醫院拿藥。健保署就會祭出殺手鐧：「林阿嬤，因為妳嚴重浪費資源，從下個月開始，妳的健保卡『只能』在 A 診所看膝蓋痛。妳如果跑去 B 醫院或 C 診所，健保就不給付，妳要自費喔！」(這在實務上稱為「指定就醫」制度)。

❌ 健保署「絕對不能」做的事（破解錯誤選項）：

• (D) 修正處方用藥品項（正解！這不是輔導方式）

  輔導員看到林阿嬤的藥單，絕對不可以說：「林阿嬤，A 醫師開給妳的『布洛芬止痛藥』太貴了，我現在直接幫妳把藥單改成便宜的『普拿疼』。」

為什麼不行？

因為「開立處方、修改處方」是專屬於「醫師」的神聖核心醫療業務！ 健保署的輔導員（即使他是長官）沒有親自幫阿嬤看診，就絕對沒有權力去竄改或修正醫師開出來的藥品品項。如果擅自修改，會直接違反《醫師法》！

? 考場秒殺總結：

遇到這種題目，只要記住口訣：

「健保署管『行為』（關心你、教育你、限制你去哪家看病）；但絕對不能管『處方』（不能幫你換藥）！」