50.小腸息肉症合併下列症狀（如圖），最常見的基因缺損為：

(A)PTEN
(B)STK11
(C)P53
(D)APC

51.附圖中何者屬於transsphincteric type瘻管？ (A)Type 1 (B)Type 2 (C)Type 3 (D)Type 4

52.痔瘡結紮術最適合下列何種類型的痔瘡？ (A)血栓性外痔 (B)血栓性內痔 (C)內外混合痔 (D)內痔

53.在美國，每年估計有1%～2%的孕婦需要進行必須的外科手術，依據美國胃腸內視鏡外科醫生協會 （The Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons）建議在懷孕期間進行腹腔 鏡手術的指南，下列與腹腔鏡手術有關的準則，何者錯誤？ (A)診斷性腹腔鏡檢查法（diagnostic laparoscopy）可以考慮用於懷孕患者的急性腹腔檢查與治療 (B)孕婦腹腔鏡檢查期間應監測術中的CO 2濃度 (C)腹腔鏡膽囊切除術是妊娠期膽囊疾病患者的首選治療方法，但只限於懷孕後期（third trimester） (D)懷孕期間有症狀的總膽管結石（choledocholithiasis），可以考慮用經內視鏡逆行性膽胰管攝影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）及括約肌切開取石術，合併腹腔鏡膽囊切除術處理

54.消化性潰瘍穿孔（perforated peptic ulcer）是典型的外科急症，其手術方式有腹腔鏡手術與開 腹手術，下列敘述何者錯誤？ (A)消化性潰瘍穿孔也可以腹腔鏡治療，小於1厘米的穿孔通常可以用縫合方式修補穿孔，並用血流支 配良好的網膜支撐 (B)在2001年以後進行的隨機對照試驗中，腹腔鏡手術比開腹手術需更多時間 (C)不論腹腔鏡或開腹手術，對於較大的穿孔或具有纖維化的潰瘍，皆可用血流支配良好的網膜進行修復 (D)比較此兩種方法，腹腔鏡手術後住院時間較短，且術後感染併發症減少

55.關於內視鏡及血管內手術（endoluminal and endovascular surgery）的敘述，下列何者錯誤？ (A)良性原因引起的消化道狹窄（benign gastrointestinal stricture），比較不建議用支架 （stenting）的方式治療，除非預期患者餘命不長 (B)在膽道或泌尿道阻塞，常用塑膠支架（plastic stent）做暫時性的治療 (C)金屬支架（metal stent）可以讓組織長進去（tissue ingrowth），進而預防支架的位移 （migration），但是長久下來仍有管路阻塞之疑慮 (D)冠狀動脈的塗藥支架（drug-eluting coronary stents）可以減少血管內皮的增生（endothelial proliferation），幫助血管的暢通且不需要抗凝血劑去預防血栓（thrombosis）

56.下列關於良性骨腫瘤的敘述，何者最不適當？ (A)單純性骨囊腫（simple bone cyst）的病灶大約半數發生在肱骨近端，X光影像可見 "fallen leaf" sign (B)骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）與調控破骨細胞形成（osteoclastogenesis）的 RANK / RANKL系統失衡有關 (C)復發的骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）有80%的機率會轉移到肺部 (D)許多腫瘤的病理組織裡會出現巨大細胞（giant cells）

57.20歲男性足球比賽中間被絆倒，足部受傷時是在內翻（inversion）及蹠屈（plantar flexion）的 姿勢，急診室檢查發現足踝瘀青腫脹，下列敘述何者最不適當？ (A)可能造成外側足部韌帶的受傷，最常受傷的是anterior talofibular ligament (B)可能造成內側三角韌帶（deltoid ligament）的撕除性骨折（avulsion fracture） (C)可能造成雙踝骨折（bimalleolar fracture）或三踝骨折（trimalleolar fracture） (D)可能造成脛腓骨聯合（syndesmosis）的受傷，造成關節不穩定

58.關於斷指的處理，下列敘述何者最適當？ (A)斷指需先用浸泡濕潤的開水紗布包著，並放入夾鏈袋子裡 (B)斷指送醫時直接放在夾鏈袋子裡 (C)斷指送醫時直接浸泡在低溫無菌水的夾鏈袋子裡 (D)病人斷指處出血最好用紗布加壓止血

59.下列何者最不容易導致髕骨脫臼（patellar dislocation）？ (A)高位髕骨（patella alta） (B)膝反屈（genu recurvatum） (C)較小的Q角度（Q angle） (D)髕骨活動度過大（patellar hypermobility）

60.一位11歲小朋友，身高150公分，體重80公斤，近兩星期覺得走路有困難，無法上下樓梯，兩側的 髖關節都覺得僵硬疼痛，無法翹腳而且走路跛行，下列的疾病診斷中那一項最有可能？ (A)髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip） (B)股骨頭骨骺滑脫症（slipped capital femoral epiphysis） (C)Osgood-Schlatter氏疾病（Osgood-Schlatter disease） (D)Blount氏疾病（Blount disease）

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