50. 嚴重腎功能不全病人選用下列何種止痛藥物時需很謹慎調整維持劑量？
(A) Acetaminophen
(B) Morphine
(C) Dexmedetomidine
(D) Fentanyl

51. 下列有關到院前心跳停止 (out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 的敘述，何者比較不 適當？ (A) Targeted Temperature Management (TTM) 2 trial: OHCA 後昏迷不醒，接受 TTM 低溫溫控處置的病人，相較接受正常溫控處置 (targeted normothermia)者，前者不會有較低的 6-months 死亡率。 (B) COACT Netherlands Trial: 不論病人是否是 STEMI or not，例行性立即進行冠狀動脈血管攝影 (Routine immediate coronary angiography) 相較於延後冠狀動脈血管攝影 (delayed angiography)，前者可改善冠心症整體存活率。 (C) PRAGUE trial: 侵入性的復甦處置，如 extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR)，相較於標準復甦處置 (standard resuscitation)，前者不會明顯改善 180-days 存活率及神經學上的有利結果 (neurologically favorable outcome)。 (D) Arrest trial: OHCA 發生頑固型心室顫動 (refractory ventricular fibrillation)，若早期 ECMO-facilitated resuscitation 介入，相較於標準 ACLS 復甦處置 (standard ACLS resuscitation)，前者可能會有較佳的存活率。

52. 當心電圖缺乏持續性的 ST 段上升證據下，疑似心肌缺血的急性冠心症病人應進行立即 性的冠狀動脈心導管術介入 (primary PCI strategy)，以下選項何者並非 primary PCI strategy 的適應症？ (A) 血行動力狀態不穩 (hemodynamic instability) (B) 急性心臟衰竭 (acute heart failure) (C) 間歇性心電圖 ST 段上升 (intermittent ST-segment elevation) (D) 非致死性心律不整 (non-fetal arrhythmia)

53. 下列選項並非適用於相關於 STEMI 的心因性休克 (cardiogenic shock)？ (A) 血行動力不穩定狀態下使用 Inotropic/vasopressor agents (B) 在利尿劑無效的頑固性肺積水使用 ultrafiltration or dialysis (C) 短期使用呼吸器 mechanical support (D) 例行性使用 IABP (intra-aortic balloon pump)

54. 相關於 STEMI 的心室性心律不整 (ventricular arrhythmia, VA) ， 以下何者比較不適當？ (A) 對於缺血性心臟病造成的 recurrent VA，立即且完整的血管重建 (revascularization) 是適當的。 (B) 矯正電解質不平衡 (correct electrolyte imbalance)，對 VA 是適當的。 (C) 當電擊整流(electrical cardioversion) 無法有效控制的 VA，經靜脈導管超速心律調 節 (transvenous catheter overdrive pacing) 是適當的。 (D) 預防性抗心律不整藥物使用 (prophylactic treatment with antiarrhythmic drugs) 是適 當的。

55. 下列何者並非肺栓塞 risk stratification 的選項？ (A) 血型動力狀態不穩定 (hemodynamic instability) (B) 右心衰竭 (right ventricle dysfunction) (C) 心肌酵素上升 (elevated cardiac Troponin) (D) 出現深部靜脈血栓 (presence of deep vein thrombosis)

56. 以下關於急性失償性心衰竭 (acute decompensated heart failure)的敘述，何者正確？ (A) 急性失償性心衰竭的發生侷限在低左心室射出分率 (heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF) 的病人族群。 (B) N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) 可以準確區分正常左心室射出分率 (heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF) 與低左心室射出分率 (HFrEF) 的病人族 群。 (C) 使用 Dobutamine 是治療急性失償性心衰竭的其中一種藥物，滴注期間需要注意可 能發生的副作用，包含心律不整(arrhythmia)、心搏過速。 (D) 每位住進加護病房的急性心衰竭病患都要在第一時間安排心導管檢查以排除冠心 症。

57. 關於肺高壓的敘述何者正確？ (A) 肺高壓共分成 5 大類(Group 1~5)，其中以 Group 4 最常見。 (B) 典型的心臟超音波影像可見到三尖瓣逆流流速增加 (TR velocity ＞3.4 m/s)、左心室體積明顯增大 (RV/LV basal diameter ratio ＜1.0)、以及下腔靜脈直徑顯著增大 (IVC diameter ＞2.0 cm)。 (C) 在肺動脈高壓原因的鑑別診斷中，肺功能 (PFT)、胸腔高解析度電腦斷層掃瞄 (HRCT)、以及右心導管 (right heart catheterization) 都是重要的檢查項目。 (D) 傳統心衰竭藥物 (ACEI/ARB, beta-blocker) 對於所有肺動脈高壓都有不錯的療效。

58. 對於中度風險 (intermediate risk) 肺栓塞病人的急性期治療何者有誤？ (A) 病人需即時接受血栓溶解(thrombolysis)治療，以期降低早期死亡率及改善預後。 (B) 若病人使用傳統口服抗凝血劑(oral vitamin K antagonist)治療，建議調整抗凝血劑劑 量以達到 PT(INR)至 2.0-3.0 的區間。 (C) 若欲使用非腸道抗凝血劑治療 (parenteral anticoagulation)，可優先考慮低分子量肝 素(low molecular weight heparin，LMWH)。 (D) 若無藥物使用禁忌症，可以使用新型口服抗凝血劑(NOAC)治療。

59. 下列有關重症肺栓塞 (massive pulmonary embolism )的治療敘述何者有誤？ (A) 嚴重的新冠病毒感染者 (COVID-19) 亦有較高的肺高壓風險。 (B) 外科栓塞切除術 (surgical embolectomy)，全身性血栓溶解治療 (systemic thrombolysis) 和導管介入血栓溶解治療 (catheter-directed thrombolysis) 都是重症肺 栓塞的選擇。 (C) 導管介入血栓溶解治療 (catheter-directed thrombolysis)， 出血風險性較全身性血栓 溶解治療 (systemic thrombolysis) 為小。 (D) 如果接受過血栓溶解治療 (thrombolysis) 即使效果不好，也不適合再進行外科栓塞 切除術 (surgical embolectomy)。

60. 下列有關敗血症之治療，何者為非？ (A) 敗血症或敗血性休克病患若有 gastrointestinal (GI) bleeding 風險者可使用 stress ulcer prophylaxis。 (B) 在使用呼吸器之敗血症病患,建議減少 continuous or intermittent sedation。 (C) 在敗血症導致 ARDS 病患，若無 bronchospasm 不建議使用β-2 agonists。 (D) 在敗血症導致 ARDS 病患，且 Pa o2/F io2 ratio ＜ 150 mm Hg，建議 neuromuscular blocking agents (NMBAs) 使用大於 48 hours。

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