55 一位病人的手臂上出現如附圖的變化，則以下各項何者是最可能的原因？ 
(A) hemophilia A
(B) anticardiolipin antibody syndrome
(C) antithrombin III deficiency
(D) idiopathic thrombocytopenic purpura

56 一位工人由於大腿深部靜脈栓塞正在服用 warfarin，前凝血酵素時間（prothrombin time）INR （international normalization ratio）穩定控制在 2 左右。最近在工廠身體檢查時又發現得了肺結核， 已開始服用 rifampin。為了良好控制靜脈栓塞及避免併發出血，目前最適當的處理方式為何？ (A)減低 warfarin 的劑量 (B)保持 warfarin 原來的劑量 (C)增加 warfarin 的劑量 (D)停止 warfarin，改用 aspirin

57 一位 34 歲婦女，月經週期正常，被發現有單側乳癌，且同側之腋下淋巴結有轉移現象，則此病人在 接受局部乳房切除術及放射線治療後，最適當的處置為何？ (A) 不需做輔助性治療，但要密切追蹤 (B)做兩邊卵巢切除術 (C)服用 tamoxifen (D)做輔助性化學治療 

58 一位 35 歲女性，因為皮膚瘀青、牙齦出血、骨頭酸痛、疲倦及胃口不好而來求診，身體檢查發現身 上有多處大塊的瘀青，胸骨有壓痛，病人顯得相當疲憊。血液檢查初步結果如下，血色素 9.2 g/dL，白 血球 3,200/μL，血小板 11,000/μL。這位女士最可能的診斷為何？ (A) idiopathic thrombocytopenia (B) acute leukemia (C) vit B12 deficiency (D) liver cirrhosis with hypersplenism

59 一位 50 歲男性病人，有糖尿病史，一直在家醫科門診追蹤。兩天前開始有發燒、咳嗽，做了血糖及 全血球檢查；空腹血糖為 124 mg/dL，血色素為 16.8 g/dL，白血球數為 32,260/μL，中性球 25%，淋 巴球 69.5%，單核球 4%，嗜伊紅性血球 1%，嗜鹼性血球 0.5％，血小板為 190,000/μL。流式細胞 儀檢查顯示淋巴球為 CD19、CD20、CD5 及κ-light chain 陽性，CD3 及λ-light chain 為陰性。下列 何者是此病人最可能的診斷？ (A) common cold associated lymphocytosis (B) Epstein-Barr virus infection induced lymphocytosis (C) systemic tuberculosis induced lymphocytosis (D) B-cell chronic lymphocytic leukemia

60 一位 70 歲胃癌男性因為突然下半身癱瘓（paraplegia）來急診就醫。發病前一個月開始出現下背痛。 X 光檢查發現第一腰椎產生病理性骨折（pathological fracture），並產生脊髓壓迫（spinal cord compression）。血液檢查 alkaline phosphatase 780 U/L，calcium 3.8 mmol/L。下列敘述何者錯誤？ (A)轉移性癌症引起之脊髓壓迫，可使用大劑量類固醇及放射線治療 (B)愈早開始進行治療，則日後病患之神經學症狀能改善的機會也愈大 (C)高血鈣症（hypercalcemia）之治療，包括限制水分攝取、使用利尿劑及 bisphosphonate 類藥物 (D)腫瘤指標如 CEA（carcinoembryonic antigen）、PSA（prostate specific antigen）可以幫助鑑別診斷

61 在沒有任何特別合併症的情形下，治療皮肌炎（dermatomyositis）或多發性肌炎（polymyositis）的患 者最優先選擇的藥物是： (A) corticosteroid (B) azathioprine (C) cyclophosphamide (D) intravenous immunoglobulin（IVIG）

62 一位 46 歲女性最近四個月來有口腔乾燥（如附圖），但是眼睛不覺乾澀。每天晚上睡覺之後會因口 渴起來喝水 2~3 次。她的血糖值為飯前 86 mg/dL，飯後 112 mg/dL。此外，常覺全身很多關節會酸 痛。請問下列那一種檢查對疾病的診斷最有幫助？  (A) C-reactive protein (B) rheumatoid factor (C) anti-SSA/anti-SSB (D) anti-nuclear antibody

63 一位 54 歲的女性，早晨起床困難有三週之久，身體檢查發現除兩腿無力之外，右臂上舉也有困難。但 是兩手的握力正常。吞嚥時偶會嗆到。實驗室檢查發現 AST 75 U/L，ALT 14 U/L，ANA 1：80（＋） speckled，CK 805 U/L（MB form 635 μg/L），IgG 1720 mg/mL，IgA 354 mg/mL，IgM 213 mg/mL， ESR 34 mm/1h，78 mm/2h，CRP 0.76 mg/mL。這位患者最可能的診斷是： (A) polymyositis (B) myasthenia gravis (C) esophageal tumor (D) degenerative joint disease

64 一位 34 歲女性，自四年前的冬天開始會出現手指變白而後變紫（如附圖）。二年後手背、手指及臉 部的皮膚逐漸變黑變硬，多數關節也會酸痛。最近半年來走路會有呼吸困難。胸部 X-光檢查結果如 附圖。試問這位患者的最可能診斷為何？  (A) pulmonary tuberculosis (B) idiopathic Raynaud’s disease (C) systemic sclerosis (D) systemic lupus erythematosus

65 一位 21 歲的男性患者，最近半年來偶而在半夜或清晨會有腰酸背痛發生。最近二個月來，幾乎每天 清晨會有腰酸、腰部僵硬及起床困難。此外，胸口悶痛及左側大腿關節及左膝關節會有運動性疼 痛。白天工作時則上述症狀會緩解。但是坐太久則會有腰酸背痛而坐立不安。經抽血檢查發現 ESR 43 mm/1h，88 mm/2h，CRP 3.76 mg/dL，ANA 1：160（＋）speckled，IgG 1650 mg/dL， IgA 543 mg/dL，IgM 124 mg/dL，RF＜20 IU/mL。這位患者最有可能的診斷是： (A) rheumatoid arthritis (B) systemic lupus erythematosus (C) left side sciatica (D) ankylosing spondylitis

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