55 若使用乙型交感神經阻斷劑而無法達成其治療目標時，可併用何藥？
(A) Nitroglycerin
(B) Nifedipine
(C) Isosorbide mononitrate
(D) Dopamine

這題考的是肝硬化併發症中，非常核心的「門脈高壓（Portal hypertension）與食道靜脈曲張出血預防」用藥邏輯！

這題的背景是慢性肝病患者，為了預防食道裡腫脹的靜脈瘤破裂（這會造成致命性的大吐血），醫師會開立藥物來「降低門脈壓力」。

根據您提供的圖片 image_8db05f.jpg，正確答案確實是 (C) Isosorbide mononitrate (ISMN)。

幫您把這個臨床治療指引的邏輯，以及各個選項的作用拆解如下：

1. 為什麼一開始要用 $\beta$-blocker？

• 首選武器： 臨床上預防食道靜脈瘤出血的第一線用藥是「非選擇性」的 $\beta$-blocker（最經典的就是 Propranolol 或 Nadolol）。

• 機轉： 它不僅能讓心跳變慢、減少心臟輸出血量（$\beta_1$ 阻斷），最重要的是它能讓內臟血管收縮（$\beta_2$ 阻斷），從而大幅減少流進肝臟門靜脈的血量，藉此把門脈壓力降下來。

2. 為什麼加藥要選 (C) Isosorbide mononitrate？（本題正解）

• 遇到瓶頸： 有些病人的門脈壓力實在太高，單吃 $\beta$-blocker 降不下來，或者因為心跳已經太慢而無法再增加 $\beta$-blocker 的劑量。

• 完美搭檔： 這時候的最佳神隊友就是加一種「長效型硝酸鹽類」藥物，也就是 Isosorbide mononitrate (ISMN)。

• 協同機轉： ISMN 會讓全身的靜脈擴張，讓血液聚積在全身的周邊血管裡，這會進一步減少回流到心臟和肝臟的血量，達到跟 $\beta$-blocker 協同「降低門脈壓力」的絕佳效果。

? 為什麼其他選項不能選？（國考陷阱大破解）

• (A) Nitroglycerin (NTG)：

  • 太短效了！ NTG 雖然也是硝酸鹽類，但它的作用時間極短。臨床上它通常是做成靜脈注射 (IV)，用在「急性大出血的當下」（通常會搭配 Vasopressin 一起打來減少副作用）。題目問的是平時的「預防 (Prophylaxis)」，必須吃長效型的 ISMN 才有用。

• (B) Nifedipine (鈣離子阻斷劑 CCB)：

  • 幫倒忙！ 鈣離子阻斷劑主要作用是擴張動脈，對降低門脈壓力的效果非常差。而且它會引發全身性的低血壓，導致病患產生代償性心跳加快，對肝硬化病患來說弊大於利，絕對不是標準治療。

• (D) Dopamine：

  • 會要命！ Dopamine 是一種強心劑 / 升壓藥，通常用在休克急救。打這個藥會增加心臟輸出量跟血壓，如果用在食道靜脈瘤的病人身上，會讓門脈壓力瞬間飆高，直接把血管撐破大出血。