61 下列何種藥物一般臨床應用上作全身性治療時，具有腎毒性？
(A) amphotericin B
(B) nystatin
(C) griseofulvin
(D) chloramphenicol

Amphotericin B 是一種用來治療嚴重、全身性黴菌感染的強效抗黴菌藥。在臨床上，它最著名的副作用就是極高的腎毒性，幾乎所有接受常規全身性注射（IV）的患者，腎功能都會受到不同程度的影響。

它造成腎毒性的原因主要有兩個：

1. 直接破壞腎細胞： 它會和腎小管細胞膜上的膽固醇結合，導致細胞膜打洞、通透性改變，造成腎小管壞死。

2. 血管劇烈收縮： 它會讓腎臟的血管嚴重收縮，導致進入腎臟的血流量大幅減少，造成腎臟缺血性傷害。

臨床小常識： 為了降低這個嚴重的腎毒性，現在臨床上開發出了「脂質劑型（Liposomal amphotericin B）」，就像給藥物穿上一層防護衣，可以大幅減少對腎臟的傷害。

• (B) nystatin（制黴菌素）：它的結構和 Amphotericin B 很像，其實它也有很強的腎毒性。但也正因如此，臨床上絕對不會把它拿來做「全身性治療（注射或口服吸收）」。它只會做成外用藥膏、塞劑，或是口服含漱劑（因為它在腸胃道幾乎不吸收，直接隨糞便排出），只在局部作用。所以題目強調「全身性治療」時，不選它。