61.承上題，據該藥品腎臟排除之主要機制，下列何者最適當？
(A)過濾
(B)再吸收
(C)主動分泌
(D)腎臟代謝

如何判斷藥物清除三種路徑的哪一種?

1. 過濾
2. 再吸收
3. 主動分泌

情況一、”藥物跟蛋白結合率高(題目提供)”

如果藥物跟蛋白結合率高-->只可能是主動分泌

因為不可能過腎絲球，所以不是過濾
再吸收是藥物過濾到腎絲球再吸收回去，所以不是再吸收

情況二、”題目沒有提到蛋白質結合率”-->純粹考慮過濾系統

過濾系統要用菊糖之清除率 = 125 <ml/min> (GFR)去想。

Cl _drug / Cl _inulin  <1 藥物部分被再吸收

Cl _drug / Cl _inulin  =1 藥物過濾

Cl _drug / Cl _inulin  >1 有主動分泌

想法一
12/7.5=1.6>1，所以主動分泌
但不懂為何不用腎清除率(4.8)而是用總清除率(12)去跟菊糖清除率(125ml/min=7.5L/h)做比較，所以換個方向想，發現
想法二
與蛋白質結合的藥，因分子量太大，所以不能被腎小球濾過
而本題的藥與血漿蛋白結合分率很高(0.95)，所以應該是幾乎不走腎絲球濾過這路徑
又再吸收是發生在被腎絲球過濾到腎小管後，被再吸收回血液的作用(濾液→血液)，但都濾不過了怎麼再吸收
所以，腎臟排泄的三種機制 (A)過濾、(B)再吸收、(C)主動分泌 中，選C

抱歉很恥ㄉ用國中生物圖支援，但看起來簡單明瞭又熟悉（？

#謝謝B4大大的詳解幫助解惑

本人想法:

根據上題算出此藥物的腎臟清除率(Clr) = 4.8 <L/h> = 80 <ml/min>

另外，菊糖之清除率 = 125 <ml/min> (GFR)

Cl _drug / Cl _inulin = 80/125 <1 ，因此推測此藥物被再吸收

請問各位大大，這樣的解法哪裡出了問題  ?  

另外附上相關國考題與前人解答:

1. 用血漿蛋白結合率推算由游離率(f_u)

• 實際的腎清除率＞理論上  ⇒  主動分泌

• 實際的腎清除率=理論上  ⇒  單純過濾

• 實際的腎清除率<理論上  ⇒  再吸收

• Cl_drug/Cl_inulin＞1 ⇒ 主動分泌

• Cl_drug/Cl_inulin=1 ⇒ 單純過濾

• Cl_drug/Cl_inulin<1 ⇒ 再吸收